综述：腕管综合征七种手术方式的比较评估：助力医患决策的网络Meta分析

这篇综述通过网络Meta分析(NMA)比较了7种腕管松解术(CTR)的疗效与安全性，重点评估了内镜(ECTR)、超声引导(CTR-US)及双隧道技术(DTT)等术式在症状缓解(BCTQS)、功能恢复(BCTQF)及并发症方面的差异，为临床个体化治疗提供循证依据。

　　

引言
腕管综合征(CTS)作为最常见的周围神经卡压性疾病，全球患病率达14.1%，女性发病率显著高于男性。传统开放松解术(COCTR)虽为金标准，但存在术后瘢痕疼痛、握力下降等缺陷。近年来微创技术如单/双通道内镜松解术(ECTR)、超声引导松解术(CTR-US)等迅速发展，但缺乏直接比较证据。本研究通过纳入32项RCTs（2916例患者），首次系统评估7种术式的优劣。

方法
采用PRISMA-NMA指南，检索5大数据库至2025年3月。纳入标准聚焦中重度CTS患者的随机对照研究，排除非手术干预。主要结局包括症状严重度(BCTQS)、疼痛VAS评分、功能状态(BCTQF)、患者报告结局及不良事件。使用R软件netmeta包进行频率学NMA，通过CINeMA框架评估证据质量。

结果
症状改善：双通道ECTR在3个月时显示最大症状改善(SMD=-4.47,95%CI:-5.67~-3.26)，单通道ECTR则在6个月持续优势(SMD=-1.01)。疼痛缓解方面，双通道ECTR术后1月效果最显著(SMD=-5.43)。
功能恢复：单通道ECTR展现全面优势，3个月时握力(SMD=1.37)和捏力(SMD=1.03)提升最明显，而有限开放术(LOCTR)在两点辨别觉恢复突出(SMD=-5.66)。
特殊优势：CTR-US患者满意度最高(OR=6.89)，DTT不良事件风险最低(OR=0.05)。所有术式手术时间和瘢痕压痛无统计学差异。

讨论
内镜技术尤其是双通道ECTR在早期症状控制方面优势显著，而单通道ECTR更适合长期功能康复。CTR-US的高满意度可能与其无创定位相关，DTT的低并发症特性值得关注。值得注意的是，不同术式的优势时间窗存在差异：疼痛缓解多出现在术后1月，而功能恢复需3-6个月。临床选择需权衡患者需求——追求快速复工者适合ECTR，重视安全性者可考虑DTT。

局限性
研究间随访时长差异(数天至4年)可能影响长期效果评估，部分结局存在高异质性(I²

90%)。原始研究中手术标准化程度不一，且缺乏成本效益分析。

结论
微创技术正在重塑CTS手术格局：ECTR系列在症状与功能改善上全面超越传统术式，CTR-US和DTT分别在患者体验和安全性维度树立新标杆。未来研究应探索基于神经解剖变异和电生理分型的个性化术式选择策略。