Roux-en-Y胃旁路术后12年慢性腹痛与胃肠道症状的横断面对照研究：揭示长期并发症特征

这篇横断面研究揭示了Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）术后12年患者的慢性腹痛和胃肠道（GI）症状特征。通过对比3000名普通人群对照，发现32.7%的RYGB患者存在慢性腹痛（对照组23.2%），其中16.5%为重度疼痛。研究明确了上腹痛（71%）、恶心（33%）及排便缓解不足（42%）为RYGB特异性表现，为术后长期并发症管理提供了循证依据。

　　

Background

代谢减重手术（MBS）是治疗严重肥胖最有效的手段，其中Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占全球原发性手术的28.5%。尽管RYGB能显著改善代谢指标，但长期腹痛和胃肠道症状的发生机制尚不明确。本研究首次通过对比挪威HUNT4调查的普通人群数据，系统评估了RYGB术后10-15年患者的症状特征。

Methods

研究纳入2003-2009年间接受原发性RYGB的496例患者（平均随访11.7±1.6年），与3000名年龄性别匹配的对照者进行横断面分析。采用标准化问卷评估腹痛频率、严重程度（按ICD-11标准分级）及伴随症状，并通过多变量逻辑回归分析危险因素。手术方式采用标准腹腔镜技术，胃囊容积30-50 ml，胆胰肢长度40-60 cm。

Results

关键发现包括：

1. 腹痛发生率：RYGB组65.3%报告腹痛，显著高于对照组的49.7%（p<0.001）；慢性腹痛（>3个月）占比32.7% vs 23.2%。
2. 症状特征：72%患者存在腹胀，54.4%伴恶心，60.5%出现腹泻。重度慢性腹痛患者中，70.7%表现为上腹痛（对照组47.7%），且仅42.7%排便后缓解（对照组62.9%）。
3. 手术史影响：69.5%的重度腹痛患者曾接受腹部二次手术，其中胆囊切除术（32.9%）和内疝修补术（26.8%）最常见。女性（OR 3.79）和术后腹部手术史（OR 3.82）是独立危险因素，而BMI每增加1 kg/m²
   风险降低5%。

Discussion

研究证实RYGB术后长期腹痛具有独特表型：

• 解剖学关联：上腹痛高发可能与胃囊缩小、肠袢重构导致的机械性刺激或肠脑互动障碍（DGBI）相关。
• 病理机制：术后GLP-1水平升高可能解释33%患者的严重恶心症状，而腹泻高发或与胆汁酸吸收不良有关。
• 临床启示：区别于肠易激综合征（IBS），RYGB腹痛较少伴随排便习惯改变（p<0.001），提示需制定特异性诊疗路径。

Strengths and limitations

优势在于大样本长期随访和人群对照设计，但缺乏术前基线数据及对照组手术史信息可能引入偏倚。

Conclusion

该研究为RYGB术后慢性腹痛的精准管理提供了里程碑式证据，强调需关注上腹痛、恶心等特征性症状，并优化二次手术患者的长期随访策略。