减重手术显著降低代谢功能障碍相关脂肪性肝病合并2型糖尿病患者的大血管事件及全因死亡率

本研究针对代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)合并2型糖尿病(T2DM)和肥胖患者的心血管风险问题，通过回顾性队列分析发现，减重手术(BS)可使大血管疾病风险降低32%-69%，全因死亡率降低70%。该研究为MASLD这一全球最常见慢性肝病的高危人群提供了重要治疗选择依据，填补了临床实践空白。

　　

代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)已成为全球最常见的慢性肝病，约30%的普通成年人和60%-70%的2型糖尿病(T2DM)及肥胖患者受累。这类患者面临着一个严峻的现实：心血管疾病(CVD)相关死亡率往往先于肝病相关死亡率发生，形成双重健康威胁。更令人担忧的是，当前MASLD治疗选择有限，主要依赖生活方式干预，但患者依从性普遍较差。在这种背景下，减重手术(BS)作为肥胖治疗的有效手段，其对MASLD患者心血管结局的影响却鲜有系统研究。

Wake Forest大学医学院等机构的研究团队利用TriNetX多中心医疗数据库，开展了一项突破性研究。通过对53,204例BMI≥35 kg/m²
的MASLD合并T2DM患者进行倾向评分匹配分析，发现BS组患者5.3年随访期间展现出显著临床获益：冠状动脉疾病风险降低69%(HR 0.31)、脑血管疾病风险降低62%(HR 0.38)、心力衰竭风险降低32%(HR 0.68)，全因死亡率更惊人地降低70%(HR 0.30)。这些发现发表在《Diabetology》杂志，为代谢综合征患者的管理提供了高质量循证依据。

研究采用三项关键技术方法：(1)基于ICD-10和CPT-4代码从TriNetX数据库筛选53,204例患者；(2)通过1:1倾向评分匹配控制46项混杂因素；(3)应用Cox比例风险模型评估结局指标。研究队列平均随访5.3年，其中2,463例接受袖状胃切除术(SG)或Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)。

【主要研究结果】
患者特征：匹配后两组各2,449例患者基线特征均衡，平均年龄46.6岁，78%为女性，平均BMI 43.3 kg/m²
，71%合并高血压。

大血管结局：

• 心脏衰竭：BS组3年发生率4.9% vs 对照组7.6%(HR 0.68)
• 冠状动脉疾病：BS组5年发生率3.2% vs 对照组9.8%(HR 0.31)
• 脑血管事件：BS组7年发生率5.1% vs 对照组9.4%(HR 0.38)

生存分析：BS组7年全因死亡率仅为对照组的30%(HR 0.30)，绝对风险差异达6.5%。敏感性分析排除2年内事件后结果保持稳健。

这项研究揭示了BS对MASLD患者的多重保护机制：通过减轻脂肪组织炎症、改善胰岛素抵抗(IR)、调节肠道菌群等多通路作用，打破"肥胖-T2DM-MASLD-CVD"恶性循环。特别值得注意的是，研究中SG占66%，提示这种术式可能成为代谢手术的主流选择。

临床转化价值体现在三方面：(1)为合并多重代谢异常的高危患者提供了明确治疗指引；(2)证实BS的获益远超体重减轻本身；(3)推动MASLD管理从单纯肝病关注转向多系统综合干预。未来研究需关注不同纤维化阶段患者的异质性响应，以及SG与RYGB的长期效果差异。这项研究无疑为代谢外科开辟了新的应用前景，对改善全球代谢性疾病负担具有里程碑意义。