碳纳米粒子单点压力注射法在直肠癌前哨淋巴结定位中的应用价值与手术优化研究

为解决直肠癌手术中前哨淋巴结(SLN)定位精度不足和手术效率问题，首都医科大学宣武医院团队对比研究了碳纳米粒子"单点压力注射法"与多点注射技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用。结果显示单点法在低位直肠癌手术时间(102.2±2.3 min vs 129.2±3.6 min, P<0.05)和注射时间(5.2±3.3 min vs 13.2±3.5 min)上显著优化，且不影响淋巴结检出数量(24 vs 26个)。该研究为微创手术精准导航提供了创新性解决方案。

　　

在消化道肿瘤领域，结直肠癌(CRC)始终是威胁人类健康的重大疾病。随着生活方式改变，其发病率呈现年轻化上升趋势，而淋巴转移是导致术后复发和死亡的关键因素。传统手术面临两大技术瓶颈：一是前哨淋巴结(SLN)识别精度不足，约10%病例存在假阴性；二是腹腔镜手术中难以直观判断远端切缘，特别是对于体积小、质地软的病灶。碳纳米粒子(Cananin)因其150-200 nm的特殊粒径——小于淋巴管内皮间隙(120-150 nm)却大于毛细血管间隙(20-50 nm)，成为理想的淋巴示踪剂，但现有注射方法存在操作复杂、术中污染视野等缺陷。

首都医科大学宣武医院普通外科中心团队开展了一项前瞻性对照研究，纳入2020-2021年119例直肠癌患者，随机分为多点注射组(55例)和单点压力注射组(54例)。前者采用1:1稀释碳纳米混悬液多点黏膜下注射，后者创新性通过结肠镜观察腹壁压迫产生的"反弹征"后单点注射原液。主要评估指标包括淋巴结检出数量、肿瘤定位时间、手术时长等11项参数。

关键技术方法包括：1)电子结肠镜引导下黏膜下精准注射；2)单点组的腹壁压力传导验证技术；3)全直肠系膜切除(TME)标准手术流程；4)HE染色病理评估淋巴结转移状态。所有手术由同一团队完成以确保操作一致性。

研究结果显示：

1. 手术效率突破：单点组在低位直肠癌手术时间较传统方法缩短27分钟(P=0.032)，注射时间减少60%(5.2 vs 13.2分钟)，且无统计学差异的碳纳米泄漏事件(1例 vs 6例)。
2. 肿瘤定位可靠性：两组在病灶定位时间(8.2±3.4 vs 8.5±3.7分钟)、中高位直肠癌手术时长(96.2±6.0 vs 97.2±4.0分钟)等指标相当，证实单点法定位准确性。
3. 淋巴结检测效能：检出淋巴结总数(24 vs 26)、微淋巴结(<5 mm)数量(9 vs 10)和阳性淋巴结(各4例)无显著差异，显示单点法能达到同等检测灵敏度。

讨论部分指出，该研究的创新价值体现在三个方面：首先，"反弹征"压力传导机制解决了腹腔镜手术缺乏触觉反馈的固有缺陷；其次，原液单点注射避免稀释导致的扩散不足，同时减少术中视野污染；最后，该方法特别适用于低位直肠癌这一手术难度最高的亚型。值得注意的是，研究未发现跳跃转移(skip metastasis)病例，与既往SLN映射10%假阴性率的文献报道相符。

这项发表于《European Journal of Medical Research》的研究，为腹腔镜直肠癌手术提供了标准化淋巴示踪方案。其临床意义不仅在于缩短手术时间，更重要的是通过精准的SLN定位实现个体化淋巴结清扫，有望改善患者生存预后。未来研究可进一步探索该方法在T₁
-T₂
期患者保肛手术中的应用价值。