瑞典斯科讷郡大规模纳洛酮教育分发项目五年随访：降低阿片类药物过量死亡的关键策略

为解决阿片类药物使用障碍(OUD)导致的高死亡率问题，瑞典斯科讷郡研究人员开展了为期五年的大规模过量教育及纳洛酮分发(OEND)项目研究。结果显示，该项目累计培训2685名高危人群，分发5900套纳洛酮试剂盒，39%的补充请求涉及过量逆转事件。核心群体"超级拯救者"(Supersavers)虽仅占9%参与者却完成54.5%的逆转操作，证实通过现有医疗基础设施实施OEND能有效降低社区过量死亡率。该研究为国际药物减害策略提供了重要实证依据。

　　

阿片类药物过量已成为全球公共卫生危机，世界卫生组织数据显示2019年全球约12.5万人因此丧生。在欧洲，74%的药物相关死亡涉及阿片类药物，包括海洛因和日益泛滥的芬太尼衍生物等合成阿片。面对这一严峻形势，纳洛酮(Naloxone)作为阿片受体拮抗剂被证明能有效逆转过量症状，但关键在于如何确保其在关键时刻能够及时使用。瑞典斯科讷郡的研究团队在《Harm Reduction Journal》发表的重要研究，通过五年追踪评估揭示了大规模纳洛酮教育分发项目(OEND)的实施效果与核心机制。

隆德大学医学院等机构的研究人员设计了一项前瞻性队列研究，收集2018-2023年间52个参与单位的数据。主要技术方法包括：1)通过现有成瘾治疗网络(包括针具交换计划NSP和阿片类药物替代治疗OAT)实施培训；2)采用标准化数据收集模板每半年记录参与者特征及纳洛酮使用情况；3)基于国际疾病分类(ICD-10)标准确定阿片相关死亡率；4)运用SPSS进行统计分析，比较"超级拯救者"(报告≥3次过量逆转者)与其他参与者的差异特征。

研究结果部分呈现了丰富发现：

在"参与者特征"方面，五年间共培训2685名高危个体，中位年龄38岁，男性占71%。66%通过OAT设施参与，17%通过NSP加入。值得注意的是，住院机构招募的参与者中位年龄更低(32岁)，显示其对年轻使用者的覆盖优势。

关于"纳洛酮补充原因与使用情况"，2364次补充请求中39%涉及过量逆转事件，其中93%用于救助他人。NSP参与者表现出显著更高的救助他人频率(p<0.01)，平均每位NSP培训者报告1.4次逆转，远高于OAT参与者的0.2次。这证实了活跃使用者在过量干预中的关键作用。

"超级拯救者分析"揭示了这个核心群体的特殊价值：仅占补充请求者9%的50名超级拯救者，贡献了54.5%的过量逆转。他们更可能通过NSP参与(p<0.01)，且更频繁报告救助他人(p<0.01)和自身被救(p<0.01)的经历。女性超级拯救者平均报告6.2次逆转，高于男性的5.1次，但性别差异未达统计学意义。

在"年度目标达成情况"方面，项目每年纳洛酮分发量均超过Bird等建议的"年阿片致死量20倍"标准，但直到第二年才实现Walley提出的"每10万人口100人参与"目标。累计至第五年，分发量达356份/10万人口，参与率193人/10万人口，显示出持续扩展的覆盖能力。

研究结论强调，通过现有低门槛设施网络实施OEND能有效覆盖高危人群，其中NSP参与者特别是超级拯救者在过量干预中发挥核心作用。尽管OAT设施培训了多数参与者，但NSP才是实际救援行动的主要来源地。研究还发现，项目扩展后新参与者的风险行为程度可能降低，这解释了为何五年随访的纳洛酮使用率(39%)低于早期30个月随访的60%。

讨论部分深入分析了三个关键启示：首先，证实了Bird和Walley提出的目标值在实践中的可行性，尽管完全达标需要时间积累；其次，揭示了不同服务机构参与者的行为差异，强调NSP作为"救援枢纽"不可替代的价值；最后，提出对超级拯救者这类核心群体需要特殊支持政策，以维持其持续干预的积极性。该研究为其他国家特别是高门槛政策地区的减害实践提供了重要范本，其创新性在于完整呈现了五年实施周期中的动态变化规律，填补了长期随访数据的空白。随着瑞典将于2024年实行纳洛酮非处方药化，这项研究更为政策转变提供了关键证据支撑。