德国科隆开放毒品场景中吸毒者的特征、裂纹使用、住房状况及心理社会问题：一项横断面调查

为解决开放毒品场景(ODSC)中吸毒者(PWUD)面临的健康风险和社会排斥问题，研究人员对德国科隆Neumarkt地区的119名吸毒者开展横断面调查，聚焦海洛因和裂纹(crack)使用模式、无医保人群困境及住房需求。结果显示64.7%受访者近期使用海洛因，21%使用裂纹，22%无医疗保险，78.8%无稳定住房。研究强调需扩大减害服务（如住房优先计划Housing First）和低门槛阿片替代治疗(OST)，为政策制定提供实证依据。

　　

在德国科隆市中心的Neumarkt广场，每天都能看到一群特殊的人群聚集——这里是当地最大的开放毒品场景(Open Drug Scene, ODSC)。这些吸毒者(PWUD)在公共场所交易和吸食毒品，不仅面临过量用药和传染病的高风险，还承受着严重的社会排斥。更令人担忧的是，近年来裂纹(crack)使用在德国多地呈现上升趋势，这种快速起效但持续时间短的毒品正改变着传统以海洛因为主的毒品场景生态。

为揭示这一群体的生存现状，纽伦堡应用科学大学联合埃森大学医院等机构的研究团队开展了科隆地区首次ODSC系统性调查。研究采用横断面设计，在2023年4月至6月期间，通过街头工作者协助接触119名吸毒者，使用结构化问卷收集了包括人口统计学特征、物质使用模式、过量用药史等数据。特别关注了裂纹使用者的特殊需求，以及无医疗保险人群获取医疗服务的障碍。

研究方法的关键在于：1）通过社区参与式调查，在ODSC现场进行20-40分钟面对面访谈；2）采用多语言（德语/英语）问卷确保移民群体参与；3）使用超市代金券作为参与激励；4）重点关注24小时药物使用流行率、给药途径等核心指标。

Sociodemographics
调查对象平均年龄42岁，79%为男性，65.5%出生在德国。令人震惊的是，78.8%处于无家可归状态，其中32.2%露宿街头。深夜（晚10点后）使用毒品者露宿比例显著增高，如裂纹使用者全部露宿街头。

Substance use
海洛因以64.7%的24小时使用率位居首位，56.3%使用酒精，裂纹占21%。54.5%受访者正在接受阿片替代治疗(OST)，但无医保者中OST参与率仅7.7%。裂纹使用者(PWUC)呈现年轻化趋势（平均36.6岁），56%无固定住所，且较少参与OST。

Characteristics of people who use crack
对比分析显示，PWUC具有三大特征：更年轻（较非裂纹使用者年轻6.66岁）、更高无家可归率（56% vs 25.8%）、更低OST参与率（28% vs 60.2%）。开放式问题反馈显示，追求强烈快感和逃避现实是主要使用动机。

Psychosocial support needs
69.5%受访者将住房援助列为首要需求，60.2%需要行政事务协助（如办理身份证），51.7%寻求基础医疗服务。值得注意的是，仅3.4%提及就业支持需求，反映该群体已深陷生存危机。

Health insurance
22%受访者没有医疗保险，其中61.5%有移民背景。无医保者海洛因使用率(92.3%)显著高于有医保者(57.6%)，突显医疗可及性对药物依赖的恶性循环影响。

讨论部分指出，科隆ODSC呈现典型的"风险环境"特征：住房不稳定、医疗服务缺失与毒品使用相互交织。研究建议采取三方面干预：1）延长毒品消费室开放时间至深夜；2）为无医保者提供低门槛OST；3）实施住房优先计划。特别强调需针对裂纹使用特点调整服务，如设立专门吸食区和日间休息室。

该研究的价值在于首次系统描绘科隆ODSC现状，为德国应对裂纹使用激增提供了区域性数据。发表于《Harm Reduction Journal》的成果不仅对当地政策制定具有指导意义，其"环境干预优先"的理念也为全球城市管理开放毒品场景提供了新思路。随着裂纹使用向德国南部蔓延，这项研究建立的监测方法将成为追踪这一公共卫生问题的重要工具。