造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)对患者工作能力及经济负担的影响：一项基于真实世界数据的间接成本分析

这篇综述通过分析IBM? MarketScan数据库数据，揭示造血干细胞移植(HSCT)后移植物抗宿主病(GVHD)患者相比无GVHD患者存在显著更高的短期/长期残疾休假率(53.5% vs 30.5%，P<0.001)和更长的休假时长(短休103 vs 59天)。研究首次量化了GVHD导致的间接成本(短休13,180vs7,504)及三倍于对照组的全因医疗费用(295,241vs95,937)，为评估GVHD全面经济负担提供了关键证据。

　　

Abstract
研究通过对比354例GVHD患者与2629例非GVHD患者的数据，发现GVHD组短期残疾(43.5% vs 29.2%)和长期残疾(19.9% vs 6.3%)发生率显著更高，且休假时长延长近一倍。间接成本计算采用70%工资替代率，显示GVHD患者年均损失达13,180?15,441，显著高于对照组。全因医疗费用呈现三倍差异，凸显GVHD对患者社会经济状态的双重打击。

Introduction
造血干细胞移植(HSCT)虽是血液系统恶性疾病的根治手段，但30%-60%患者会发生急性GVHD，30%-40%出现慢性GVHD。既往研究多关注临床结局，而本研究首次系统评估GVHD对工作能力的影响机制。文献显示GVHD患者生理功能评分降低50%，仅36%能在移植后1年重返工作岗位，但缺乏量化经济损失的研究。

Methods
研究纳入2009-2019年间美国商业保险数据库的HSCT患者，通过≥2次门诊或1次住院GVHD诊断记录分组。创新性地将MarketScan医疗数据与生产力管理数据库关联，采用2019年美国劳工统计局日均工资$188为基准，计算70%工资替代的间接成本。统计方法包含t检验和卡方检验。

Results

1. 人口学特征：GVHD组男性占比显著更高(71.8% vs 49.1%)，可能与男性更易发生GVHD的生物学特性相关；
2. 残疾休假：GVHD患者平均消耗127个工作日，占全年工作日的48.7%，其中短休103天较对照组多44天；
3. 成本分析：医疗费用在短休GVHD患者中达$295,241，其中住院费用占比78%，门诊抗排异药物占15%。

Discussion
与欧洲EBMT登记研究相比，本研究发现GVHD相关间接成本较既往报道高30%。值得注意的是，男性患者虽更易发生GVHD，但女性重返工作岗位率更低，提示性别差异可能受社会角色影响。研究局限性在于仅覆盖商业保险人群，未包含医疗补助(Medicaid)等低收入群体。未来研究应探索GVHD预防方案（如低剂量抗胸腺细胞球蛋白）对降低社会经济负担的潜在价值。

Conclusions
该真实世界研究证实GVHD导致患者损失近半数工作时间，产生相当于直接医疗费用15%-20%的间接成本。研究结果为卫生政策制定者评估GVHD综合干预措施的经济效益提供了关键参数，提示需将生产力损失纳入HSCT全程管理评估体系。