早期专科姑息治疗降低晚期食管癌和胃癌患者医疗资源使用的全国性注册研究

这篇综述通过分析芬兰全国医疗注册数据，揭示专科姑息治疗（SPC）对晚期食管癌/胃癌患者终末期医疗资源使用的显著影响。研究表明，早期（>30天）SPC介入可减少急诊（ED）就诊（44% vs 60%）、二级医疗住院（32% vs 61%），并提升居家医院服务（56% vs 6%）和SPC病房使用率（19% vs 4%），凸显SPC时机选择对优化终末期照护的关键价值。

　　

背景与目的
食管癌（C15）和胃癌（C16）患者面临高症状负担与不良预后，国际指南推荐将姑息治疗早期整合至癌症照护（ESMO 2018）。然而现实实践中，癌症患者接受姑息治疗的中位时间仅15天（Jordan 2020）。针对这一矛盾，本研究利用芬兰国家健康与社会护理注册系统，首次在全国层面评估SPC对终末期医疗资源使用的影响。

材料与方法
研究纳入2019年芬兰所有死于食管/胃癌的732例成人患者（中位年龄72岁），通过ICD-10代码Z51.5识别姑息治疗决策。按首次SPC接触时间分组：早期（>30天，n=156）和晚期/无（≤30天，n=576）。数据涵盖急诊、住院、门诊及居家服务等全维度医疗记录。

结果
仅32%患者接触SPC，其中21%属早期介入。早期SPC组首次接触中位时间为死亡前120天，显著长于晚期组的12天（p<0.001）。关键发现包括：

• 急诊与住院：早期组末月ED就诊率降低16个百分点（44% vs 60%），二级住院率锐减29个百分点（32% vs 61%）
• 服务模式转型：早期组居家医院服务使用率飙升9倍（56% vs 6%），SPC病房使用增加4倍（19% vs 4%）
• 死亡地点：早期组医院死亡比例下降17%（63% vs 80%），更多患者死于SPC病房（19% vs 4%）
• 居家服务效应：接受居家服务的患者家庭死亡比例显著提升（19% vs 11%，p=0.011）

讨论
研究揭示了三个核心启示：

1. 时机窗口：尽管30天阈值已显现效益，但早期组实际介入中位时间达4个月，支持ESMO指南推荐的更早介入
2. 资源再分配：SPC通过减少高成本急诊/住院（OR=3.822），将资源转向居家服务，符合成本效益原则（Cochrane 2021）
3. 系统瓶颈：芬兰SPC病房短缺导致76%医院死亡率，虽优于美国（87%），但逊于瑞典（51%）

结论
该研究为SPC在消化道肿瘤中的实践提供三级证据链：

• 实证层面：验证早期SPC降低医疗强度的假说
• 操作层面：确立30天为最小有效介入时长
• 政策层面：揭示居家服务对实现"居家死亡"目标的杠杆作用
  未来需探索SPC与肿瘤治疗协同模型，破解"临终化疗"与姑息治疗的对立困局。