改良虚拟支气管镜引导下经肺实质结节穿刺术的安全性与诊断效能影响因素分析

本文推荐一项探讨改良虚拟支气管镜导航（VBN）引导下经肺实质结节穿刺术（BTPNA）安全性与诊断效能的研究。该技术通过三维重建设计穿刺路径，对传统方法难以诊断的肺部病灶（尤其无支气管征者）实现77%的整体诊断率，且无严重并发症。研究证实结节大小、CT形态及穿刺路径是影响诊断率的关键因素，为肺结节微创诊断提供新选择。

　　

背景

随着低剂量计算机断层扫描（CT）筛查的普及，肺结节的微创评估需求日益增长。传统方法如CT引导经胸穿刺活检（TTNA）虽诊断率高（93%），但气胸风险达26%；而常规支气管镜对≤2 cm结节诊断率仅66%。针对无支气管征的病灶，支气管镜经肺实质结节穿刺术（BTPNA）通过虚拟导航（VBN）设计经肺实质隧道路径，成为潜在解决方案。

材料与方法

这项单中心回顾性研究纳入2022年1月至2024年7月17例接受BTPNA的患者。使用Archimedes VBN系统重建1 mm层厚CT数据，生成三维支气管-血管模型并规划穿刺点（POE）及隧道路径。术中采用18G FleXNeedle穿刺POE，随后以活检钳建立隧道。实时影像引导（锥形束CT或C臂X线）选择性用于确认活检位置。主要评估指标包括诊断率（病理与最终诊断一致性）、手术时间及并发症。

结果

• 诊断效能：整体诊断率76.5%（13/17），排除2例隧道建立失败病例后提升至86.7%。
• 影响因素：多变量分析显示，较小结节（P=0.011）、非实性CT形态（P=0.011）、较长隧道（P=0.011）及近胸膜距离（P=0.035）降低诊断率，而POE距血管较远则提高成功率（P=0.013）。
• 安全性：无气胸或大出血等严重并发症，2例因POE出血终止操作。
• 病灶特征：64.7%结节>20 mm，76.5%为实性，47%位于右肺上叶。

讨论

1. 技术优势：BTPNA突破支气管征限制，对传统难及区域（如肺尖）尤其适用。相较电磁导航支气管镜（ENB）对无支气管征病灶31%的诊断率，本技术显著提升。
2. 关键参数：隧道长度≥30 mm时诊断率超90%，但需平衡路径复杂度与血管规避。锥形束CT虽可辅助定位，但非必需，提示术前规划比实时影像更关键。
3. 临床意义：为不适合TTNA或手术的中央型结节提供微创选项，且样本足以支持分子检测（如EGFR突变分析）。

局限性

单中心、小样本及单一术者操作可能限制结果普适性。未系统评估学习曲线，未来需多中心前瞻性验证。

结论

改良BTPNA（省略标准鞘管及球囊）在真实世界中展现高效安全性，尤其适合特定解剖位置结节。未来需优化影像融合技术与亚厘米结节应用策略，以推动早期肺癌诊断。