综述：良性气管狭窄治疗的现状与未来方向

这篇综述系统梳理了获得性良性气管狭窄（BTS）的治疗策略与前沿进展，重点对比了保守治疗（如湿化疗法、皮质类固醇）、内镜技术（扩张术/激光/支架置入）和外科手术（气管切除吻合术/LTR）的适应症与疗效差异（成功率40-90%），并探讨了生物工程气管移植、3D打印支架和细胞疗法等新兴技术的转化挑战（如血管化/免疫反应）。

　　

疾病概述

获得性良性气管狭窄（Benign Tracheal Stenosis, BTS）主要由气管插管和气管切开术后损伤引发（占病例90%），表现为气管管腔进行性狭窄。这种结构性病变常导致呼吸困难、喘鸣等临床症状，严重时需要紧急干预。

传统治疗策略

保守治疗适用于轻度狭窄病例，核心措施包括：

• 持续湿化改善黏膜功能
• 局部/全身皮质类固醇抑制炎症
• 控制胃食管反流等诱因

内镜介入技术作为微创方案，其疗效呈现显著的选择依赖性：

• 球囊扩张术短期有效率约60-70%，但复发率高达50%
• 激光消融（CO₂
  /Nd:YAG）对瘢痕组织效果显著，但可能引发穿孔
• 硅酮/金属支架置入后再狭窄率约30%，需警惕肉芽增生

外科重建仍是治愈性手段：

• 节段性气管切除端端吻合术（Tracheal Resection with Primary Anastomosis, TRPA）在专业中心成功率>90%
• 喉气管重建术（Laryngotracheal Reconstruction, LTR）适用于声门下狭窄

新兴技术突破

生物工程化解决方案展现出变革潜力：

• 脱细胞气管基质（Decellularized Tracheal Matrix, DTM）保留天然ECM结构
• 3D打印技术可定制聚己内酯（PCL）/明胶支架的微孔结构
• 结合MSCs分泌的VEGF促进血管网络形成

临床转化瓶颈：

• 移植物长期存活依赖功能性微血管系统（<500μm间距）
• 宿主对异种/异体材料的免疫排斥反应
• 机械强度与上皮化速率的平衡难题

未来展望

跨学科融合（材料学/干细胞生物学/微流控技术）将推动"智能支架"发展，例如：

• 负载PDGF-BB的导电水凝胶促进神经再生
• 4D打印形状记忆合金支架实现动态扩张
• 类器官技术构建具有纤毛功能的呼吸上皮