非增强尸检CT与MRI诊断准确性研究：与传统临床尸检的前瞻性盲法对比

这篇前瞻性研究通过对比非增强尸检CT（PMCT）和MRI（PMMR）与传统临床尸检的诊断准确性，揭示了影像学技术在自然死亡病例中的优势与局限。研究纳入120例医院死亡病例，发现PMCT对骨病理和肺部病变敏感，而PMMR在软组织及实质器官（如心肌梗死、肺栓塞）诊断中表现更优，但两者均无法检测败血症、血液系统恶性肿瘤等关键病理。结合使用可提升总体敏感性至85%，为临床尸检率下降背景下提供了一种部分替代方案。

　　

引言

全球临床尸检率持续下降的背景下，尸检影像学技术（PMCT/PMMR）成为潜在替代方案。尽管目前仅常规应用于法医学领域，其在临床病理中的价值亟待验证。本研究旨在系统评估非增强PMCT和PMMR对基础病理组和特定诊断的准确性，为医学教育、质量控制及死因统计提供新思路。

方法

研究设计为前瞻性盲法对照，纳入120例医院死亡病例（年龄>18岁），在尸检前进行PMCT（西门子Somatom? X.cite）和3T PMMR（飞利浦）扫描。影像分析由三名经验丰富的观察者独立完成，采用标准化病理组和特定诊断图表记录结果，以尸检为金标准计算敏感性、特异性等指标。

结果

关键发现：

• 病因诊断：PMMR对心肌梗死（敏感性82%）、肺栓塞（78%）的检测显著优于PMCT（0%），但两者均无法识别败血症（0%）。
• 病理组差异：PMCT擅长骨质疏松（特异性98%）和肺炎（敏感性89%），而PMMR在脑梗死（敏感性91%）和主动脉夹层（敏感性88%）中表现突出。
• 肿瘤诊断：PMMR对恶性肿瘤的敏感性（65%）高于PMCT（42%），但均漏诊<0.5 cm病灶及血液系统肿瘤。
• 联合应用：PMCT+PMMR使总体病因诊断敏感性提升至85%，但对纤维化、急性肾小管坏死等仍无效。

局限性：罕见病（如心肌炎）样本量不足，且未针对特定器官优化MR序列。

讨论

影像技术的互补性凸显：PMCT的骨/肺优势与PMMR的软组织分辨率形成协同，但关键盲区（如黏膜溃疡、纤维化）需依赖活检。研究建议，在定向诊断（如确认主动脉夹层）时单模态即可，而全面评估需联合应用。医院实施障碍（设备调度、伦理许可）仍是推广难点。

结论

非增强PMCT/PMMR虽无法完全替代传统尸检，但在特定场景（如心血管事件验证）中具有高效、微创的优势。未来需通过多中心研究结合活检技术，进一步拓展其在临床病理中的应用边界。