人工耳蜗植入术中听觉电生理监测与靶参数选择标准：国际共识与临床实践指南

这篇综述由ADANO ERA工作组与德国听力学学会（DGA）联合制定，系统梳理了人工耳蜗（CI）植入术中的标准化功能检测流程。文章针对全球CI中心存在的技术差异，提出了涵盖电极阻抗、跨阻抗矩阵（SCINSEV）、电诱发镫骨肌反射（eSRT）等关键靶参数的监测方案，并建立了术中实时电生理监测（如eCAP/eABR）的操作规范。该指南通过多学科共识优化了CI患者长期管理的质量体系，为临床实践提供了可量化的技术标准。

　　

摘要

人工耳蜗（CI）技术作为重度听力损失的核心干预手段，其功能监测的标准化始终是临床痛点。德国ADANO ERA工作组联合多学科专家，通过开放共识流程建立了涵盖术前至术后的全周期检测框架。研究强调，尽管国际间已存在CI植入标准（如AWMF S2k指南），但各中心在阻抗测量、电诱发反应阈值判定等技术细节上仍存在显著差异，亟需统一的操作规范。

前言

CI电极阵列的功能完整性直接决定听觉重建效果。现有文献表明，电极移位发生率高达15%（Rader et al. 2016），而传统影像学检查存在辐射暴露与分辨率限制。跨阻抗矩阵（SCINSEV）技术的引入开创性地实现了术中电极定位的实时电学验证，其原理基于刺激电流在非刺激电极上诱发的电压场分布（R_m,n
=U_n
/I_m
）。值得注意的是，不同厂商的临床软件对电诱发复合动作电位（eCAP）的自动分析算法差异可达30%（Müller et al. 2021），这凸显了制定跨平台标准的紧迫性。

推荐方案

术中监测分为五个关键阶段：

1. 植入前验证：通过氯化钠溶液中的短路测试确保设备完整性，该步骤可降低5%的硬件故障率（K?rtje et al. 2022）
2. 实时电耳蜗造影（ECochG）：针对残余听力保护病例，CM振幅下降>50%需立即暂停电极推进（Harris et al. 2024）
3. 双模态电学验证：结合阻抗矩阵与SCINSEV检测电极折叠，异常电压梯度（>8kΩ/mm）提示阵列异位（Hoppe et al. 2022）
4. 神经反应阈值标定：eSRT与eCAP的联合使用使儿童患者刺激阈值预测准确率提升至89%（Kosaner et al. 2018）
5. 术后即刻验证：阻抗漂移>3kΩ需考虑纤维化反应（Wei et al. 2021）

定义标准

• 刺激响应阈值：以电荷量Q=I·t（单位nC）量化，避免厂商特异性单位造成的混淆
• 跨阻抗矩阵：采用归一化kΩ单位，要求所有设备供应商提供原始电压数据导出功能
• 扩散激发（SoE）：通过指数拟合模型识别异常电流扩散（Rader et al. 2023）

该方案特别强调，对于听神经病等特殊适应症，需增加皮层诱发电位（CAEP）监测（Lamminm?ki et al. 2023）。德国CI注册系统的数据显示，采用此标准后，二次手术率从6.2%降至2.8%（St?ver et al. 2023），证实了结构化监测体系对临床结局的改善价值。