重症监护感染评分（ICIS）在ICU实践中精准鉴别感染与非感染患者的临床价值研究

针对ICU患者感染诊断缺乏特异性生物标志物的难题，德国研究团队通过回顾性队列研究（n=115）验证了血细胞衍生的重症监护感染评分（ICIS）的优越性。结果显示，ICIS在入院首日的AUC达0.984，敏感性和特异性分别为90.7%和97.5%，显著优于传统标志物CRP和PCT。该成果为减少抗生素滥用、遏制耐药性（AMR）提供了新型决策工具，发表于《Intensive Care Medicine Experimental》。

　　

在重症监护病房（ICU）中，区分感染与非感染性炎症始终是临床难题。传统指标如发热、心率升高缺乏特异性，而常用生物标志物C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）易受手术、创伤等非感染因素干扰，导致抗生素滥用和耐药性（AMR）加剧。尽管脓毒症（Sepsis-3）诊断标准引入序贯器官衰竭评分（SOFA），但亟需更精准的早期鉴别工具。

德国柏林DRK医院与Sysmex欧洲公司的跨学科团队在《Intensive Care Medicine Experimental》发表研究，评估了基于全自动血液分析仪的新型重症监护感染评分（ICIS）的临床价值。这项回顾性研究纳入115例ICU患者（75例感染/40例非感染），通过对比ICIS与CRP、PCT的诊断效能，发现ICIS在入院首日即展现出近乎完美的鉴别能力（AUC=0.984），其阴性预测值（NPV）达89.9%，为抗生素精准管理提供新策略。

研究采用三大关键技术：1）多中心ICU队列（柏林三家医院）的回顾性数据采集；2）Sysmex XN系列血液分析仪检测57项细胞群体数据（CPD）生成ICIS评分；3）ROC曲线分析确定最佳截断值。通过EDTA抗凝血样本实现2分钟内快速检测，显著优于传统免疫分析法（CRP/PCT需40分钟）。

研究结果揭示：

1. 诊断效能对比：ICIS以截断值≥3实现90.7%敏感性和97.5%特异性，远超CRP（AUC=0.727）和PCT（AUC=0.812）。其阳性预测值（PPV）达97.7%，意味着仅1.4%感染可能被漏诊。
2. 临床实用性：ICIS整合了白细胞亚群、血小板及网织红细胞参数（如中性粒细胞核酸含量），实时反映先天免疫激活状态。技术验证模块确保数据可靠性，避免人工误差。
3. 经济学优势：单管EDTA血样即可完成检测，成本仅为CRP/PCT联合检测的1/3，且无需离心步骤，适合资源有限地区。

讨论部分强调，ICIS的高阴性预测价值（NPV）尤其关键，可有效避免25-30%的ICU患者接受不必要的抗生素治疗。尽管存在样本量局限和未纳入血液肿瘤患者的不足，但该研究首次在多样化ICU环境中验证了ICIS的普适性。未来需探索其在医院获得性感染监测中的应用，并与临床评估体系（如SOFA）联动优化脓毒症管理流程。

这项研究革新了ICU感染诊断范式：通过机器学习赋能的细胞参数组合，ICIS实现了从"非特异性炎症标记"到"病原导向免疫应答指纹"的跨越。其快速、经济的特性尤其适合急诊决策，为全球AMR防控提供了可推广的解决方案。