双侧幕下慢性硬膜下血肿合并脑积水的临床表现与手术治疗：一例罕见病例报告

本文报道一例61岁女性双侧幕下慢性硬膜下血肿(cSDH)合并梗阻性脑积水的罕见病例。研究人员通过急诊双侧枕下钻孔引流术成功清除血肿，术后患者神经功能显著改善，脑积水自行缓解。该研究为缺乏标准化治疗方案的幕下cSDH提供了重要临床参考，强调了早期手术干预对合并脑积水病例的关键作用。

　　

幕下慢性硬膜下血肿的诊疗困境与突破
慢性硬膜下血肿(cSDH)作为老年人群的高发神经系统疾病，全球发病率约8/10万，随着人口老龄化和抗凝药物使用增加，其发病率持续攀升。传统观点认为cSDH多由轻微头外伤导致桥静脉破裂引起，但发病机制仍存在争议。更棘手的是，幕下（即后颅窝）cSDH仅占所有病例的极小部分，因其解剖位置特殊、缺乏典型症状，常被喻为神经外科诊断中的"隐形杀手"。当合并脑积水时，病情更趋复杂，目前尚无统一治疗指南。

来自中国的神经外科团队Karpaka Vinayakam Gopalakrishnan、D.V.S.Sathish Anand和Thanga Thirupathi Rajan在《Egyptian Journal of Neurosurgery》报道了一例突破性病例。一名61岁女性在无外伤史和抗凝药物使用的情况下，突发意识障碍入院。CT显示双侧幕下cSDH伴第四脑室受压，引发梗阻性脑积水。医疗团队果断实施双侧枕下钻孔引流术，术后第5天患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)从术前的9分恢复至15分，脑积水完全缓解。这一成功案例为幕下cSDH的急诊处理提供了宝贵范本。

关键技术方法
研究采用急诊双侧枕下钻孔引流术，术中通过生理盐水冲洗彻底清除血肿，未放置引流管。术前术后均采用CT评估血肿清除情况及脑积水变化，术后预防性使用头孢曲松抗感染。主要观察指标包括GCS评分变化、影像学改善及并发症发生情况。

研究结果
病例特征
患者表现为突发意识障碍（GCS 9分），无典型头痛呕吐症状。CT确诊为双侧幕下cSDH伴右侧急性成分，第四脑室受压引发脑积水。

手术干预
急诊钻孔引流术后24小时，患者GCS提升至14分，CT证实血肿清除良好，脑积水减轻。

预后评估
术后第5天神经功能完全恢复（GCS 15分），可独立行走。随访显示无需脑室引流等二次干预。

结论与启示
该研究首次系统记录幕下cSDH合并脑积水的完整诊疗过程，证实单纯钻孔引流即可同时解决血肿压迫和脑积水两大难题。特别值得注意的是，术中选择不放置引流管仍取得理想效果，这对传统治疗观念形成挑战。研究团队强调，对于后颅窝占位病变合并脑积水，应优先处理原发病灶而非脑室引流，以避免脑组织上疝风险。

这一案例为神经外科领域带来三重启示：首先，幕下cSDH虽罕见但不可忽视，尤其对突发意识障碍的老年患者应纳入鉴别诊断；其次，及时手术干预可逆转脑积水，避免不必要的分流手术；最后，该研究呼吁建立幕下cSDH的多中心研究协作网，为制定标准化治疗方案积累证据。随着人口老龄化进程，这类"沉默的杀手"病例或将增多，本研究提供的诊疗思路具有重要临床指导价值。