放大镜辅助甲状腺切除术在低手术量中心的临床应用与并发症分析

本研究针对甲状腺切除术中神经损伤和甲状旁腺功能减退等并发症问题，通过回顾性分析3家低手术量中心80例放大镜辅助手术（2.5×/3.5× loupes）数据，发现RLN损伤率仅2.5%（3/119神经风险），短暂性低钙血症发生率7.6%，证实显微技术可显著降低手术风险，为资源有限地区提供高性价比解决方案。

　　

甲状腺切除术是普外科最具挑战性的手术之一，稍有不慎就可能引发喉返神经(RLN)损伤导致的声嘶，或是误切甲状旁腺引发的终身低钙血症。尽管神经监测仪和近红外自体荧光(NIRAF)等新技术不断涌现，但其高昂成本让许多低手术量中心望而却步。在这种背景下，一组来自中国三家医疗机构的外科团队另辟蹊径，探索用价格仅为显微镜1/10的放大镜(loupes)来提升手术精度，相关成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》。

研究团队采用回顾性队列研究方法，收集2018-2023年间由2位主刀医生完成的80例甲状腺手术数据。关键技术包括：使用2.5×/3.5×放大镜（美国Design for Vision品牌）进行精细解剖；采用Delbridge包膜剥离技术；对所有全甲状腺切除患者实施阶梯式钙剂补充方案；通过术后24小时血清钙检测和3周喉镜检查评估并发症。

研究结果显示：在39例全切和41例半切手术中，女性占比68.75%（55/80）。关键发现包括：

1. 神经保护：119条风险神经中仅3例出现RLN麻痹（2.5%），其中1例为术中完整保留神经后的缺血性损伤
2. 钙代谢：全切组7.6%（3/39）出现短暂性低钙血症，无永久性病例
3. 手术效率：平均耗时90分钟，住院日仅1.5天

讨论部分通过对比国际数据凸显优势：与D'Orazi等报道的4.5×放大镜结果（RLN损伤0.77%）相比，本研究用更低倍率取得相近效果；较传统裸眼手术29.1%的神经损伤率（Das K数据）有显著改善。作者特别强调2.5×放大镜在18英寸工作距离下的独特优势——既能清晰辨识RLN的¹
毫米级分支，又避免高倍镜的视野狭窄问题。

这项研究为资源受限地区提供了重要启示：在无法配备神经监测设备的基层医院，价值约2000美元的放大镜即可将并发症控制在大型医疗中心水平。论文最后呼吁将显微技术纳入甲状腺手术标准流程，并建议通过多中心研究进一步验证2.5×放大镜的性价比优势。值得注意的是，研究中20%病例术后确诊甲状腺乳头状癌，但放大镜使用未影响肿瘤切除效果，这为后续肿瘤手术应用提供了参考。