蝶腭孔定位的六种CT骨性参考点评估：一项基于年龄和性别的横断面回顾性研究

为解决蝶腭孔(SPF)在鼻内镜手术中定位困难的问题，研究人员通过回顾性分析100例患者(200侧)的鼻窦CT数据，评估了六种CT骨性标志（如鼻底、中鼻甲前头等）与SPF的距离关系。研究发现男性SPF至鼻底和中鼻甲前头的距离显著更长，且年龄增长导致SPF至中鼻甲前头距离增加、至基板距离缩短。该研究为SPF的精准定位提供了可靠的术前影像学参考，对后鼻孔出血(epistaxis)和鼻窦手术具有重要意义。

　　

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一，其中约10%为后鼻孔出血，主要由蝶腭动脉(SPA)破裂引起。蝶腭孔(SPF)作为SPA进入鼻腔的通道，其准确定位对鼻内镜下止血、鼻窦手术及颅底修复至关重要。然而，由于解剖变异、术中出血或既往手术干扰，SPF的术中定位常面临挑战。尽管已有研究描述SPF的解剖位置，但基于CT影像的骨性标志系统性研究仍显不足。

为解决这一问题，来自埃及Menoufia大学耳鼻喉科与沙特阿拉伯King Khalid医院的研究团队Hossam Adel Hussein等开展了一项横断面回顾性研究。通过分析100例患者（61%男性，年龄20-80岁）的鼻窦CT数据，测量了六种骨性标志（鼻底、下鼻甲骨性附着处、中鼻甲前头、基板、上颌线及鼻后孔弓）与SPF的距离关系，并探讨了年龄和性别的影响。

研究采用1mm薄层CT扫描，在冠状位测量SPF至鼻底和下鼻甲骨性附着处的距离，在轴位测量SPF至上颌线、中鼻甲前头、基板和鼻后孔弓的距离。所有测量由两名研究者独立完成，采用IBM SPSS 20.0进行统计分析，包括t检验、Mann-Whitney检验和Kruskal-Wallis检验。

主要结果

1. 性别差异：男性SPF至鼻底(2.2±0.81 cm vs 1.8±0.80 cm, p=0.001)和中鼻甲前头(2.82±1.11 cm vs 2.46±1.11 cm, p=0.018)的距离显著更长，与男性鼻腔尺寸较大的解剖特征一致。
2. 年龄影响：随年龄增长，SPF至中鼻甲前头距离显著增加（>60岁组3.21±0.83 cm vs <40岁组2.40±1.19 cm, p=0.016），而SPF至基板距离显著缩短（>60岁组1±0.19 cm vs <40岁组1.19±0.27 cm, p=0.038）。
3. 稳定标志：上颌线(3.51±0.21 cm)和下鼻甲骨性附着处(1.81±0.49 cm)与SPF的距离不受年龄或性别影响，可作为可靠定位参考。

结论与意义
该研究首次系统评估了六种CT骨性标志与SPF的定量关系，揭示了年龄和性别对特定测量值的影响。其中上颌线和下鼻甲骨性附着处因其稳定性，尤其适用于术中导航；而中鼻甲前头和鼻底的距离变化提示需根据患者 demographics（人口统计学特征）调整手术策略。这些发现被整合为"术前鼻窦CT检查清单"，可显著提高SPF定位效率，减少术中出血风险。

研究局限性包括二维CT测量的固有误差及缺乏健康对照组，未来需通过三维重建技术进一步验证。论文发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为鼻内镜手术的精准解剖学提供了重要循证依据，尤其对后鼻孔出血的SPA结扎、鼻神经切除术等术式具有直接指导价值。