坦桑尼亚儿科癌症患者营养状况与优化障碍的定量分析：临床与社会经济因素的双重挑战

为解决低收入国家儿科癌症患者营养不良这一关键临床问题，Deogratias M.Katabalo团队在坦桑尼亚转诊医院开展横断面研究，通过人体测量指标（MUAC/WAZ/HAZ/BAZ）和血清标志物（白蛋白、血红蛋白）评估营养状况，结合Hunger Vital SignTM 问卷分析家庭食物安全风险。结果显示41.5%患儿存在营养不良，78.4%家庭面临食物不安全，揭示了贫血（53.8%）、 caregiver知识水平与农村社会经济因素对治疗预后的协同影响，为LMICs制定营养干预策略提供实证依据。

　　

在全球范围内，儿科癌症已成为中低收入国家（LMICs）日益严峻的公共卫生挑战。坦桑尼亚作为代表性LMIC，其0-19岁儿童癌症发病率达134例/百万，但五年生存率仅约20%，远低于高收入国家85%的水平。这种差距不仅源于医疗资源匮乏，更与治疗过程中普遍存在的营养不良密切相关。化疗引发的恶心、呕吐及胃肠道损伤，叠加当地家庭普遍面临的食物短缺问题，形成阻碍疗效的"双重打击"。然而，非洲地区缺乏系统性营养评估数据，且45%的儿科肿瘤单元（POU）甚至没有专职营养师。正是这一临床痛点，促使Bugando Medical Centre（BMC）联合Duke University的研究团队开展这项开创性研究。

研究团队采用横断面混合方法，在2019年5-12月期间纳入65名1-17岁接受化疗的患儿及其51名主要照护者。通过WHO标准 anthropometry（包括MUAC、TSFT、WAZ/HAZ/BAZ Z值）结合血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白和MCV检测评估营养状况。同步采用Hunger Vital Sign^TM
和FAO知识-态度-实践问卷分析家庭食物安全风险与照护者认知水平。统计方法涵盖二元 logistic回归和Wilcoxon秩和检验。

主要发现呈现三个维度：

1. 营养状况的严峻现实
   41.5%患儿存在至少一项 anthropometric指标异常，其中5岁以下儿童43.1% MUAC<12.5cm，15.4% BMI-Z<-2。值得注意的是，血清白蛋白（44.6%低于正常）和总蛋白（30.8%低下）可能反映全身炎症而非单纯营养缺乏。贫血在<5岁组高达53.8%，且52.3%伴随MCV降低提示铁缺乏。

2. 社会经济因素的深度影响
   logistic回归显示，5-10岁患儿营养不良风险较幼儿组升高80%（OR=1.80），而贫血与营养不良的负相关（OR=0.15）可能揭示癌症相关炎症对铁代谢的复杂干扰。78.4%家庭存在食物不安全风险，且农村照护者中60.8%未完成小学教育，90.2%依赖务农，形成恶性循环。

3. 认知差距的量化证据
   食物安全家庭照护者的营养知识中位数显著更高（p<0.001），尤其在"多样化饮食必要性"（KU4）和"每日三餐充足性"（KU5）等关键问题上差异明显。而72.5%农村家庭面临"所需食物不可及"（FIA2）的困境，直接限制营养干预可行性。

这项研究首次系统揭示坦桑尼亚儿科肿瘤营养危机的多因素本质：化疗毒性、贫血、照护者知识缺口与结构性贫困的叠加效应。其创新价值在于将传统 anthropometry与食物安全风险评估工具（如Hunger Vital Sign^TM
）结合，为LMICs量身定制营养支持方案提供循证框架。论文发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》的实践意义在于：① 呼吁将MUAC筛查纳入POU常规监测；② 设计针对农村照护者的"癌症营养ABC"教育模块；③ 推动医院-社区联动的食物援助计划。正如作者强调，在资源有限 setting下，整合营养支持与化疗方案可能是提升生存率最具成本效益的策略之一。