综述：重症监护病房中的益生菌治疗：一篇叙述性综述

《Journal of Intensive Care》：Probiotic treatment in an intensive care unit: a narrative review

这篇综述系统探讨了益生菌在重症监护病房(ICU)的应用价值，指出其通过调节免疫反应、恢复微生物平衡和减少肠道炎症，可能降低呼吸机相关性肺炎(VAP)、艰难梭菌感染(CDI)的发生率，并缩短ICU住院时间。尽管现有证据支持其安全性及潜在益处，但受限于菌株、剂量和评估方法的异质性，2024年日本指南仅给出弱推荐(GRADE 2C)。未来需标准化评估指标（如粪便pH和短链脂肪酸）并优化综合肠道管理策略。

　　

临床环境中腹泻的影响

腹泻在危重患者中常见，可能导致营养不良、电解质紊乱和脱水。尽管其对死亡率或ICU住院时间的影响因定义不统一而存在争议，但药物因素（如抗生素和抗酸剂）是主要诱因。这些药物还会引发肠道菌群失调，增加CDI和VAP风险。

益生菌的预期作用

益生菌（如乳酸杆菌、双歧杆菌）通过刺激上皮细胞和免疫调节功能恢复肠道稳态。Meta分析显示，益生菌可能减少VAP发生率、机械通气时间和住院死亡率。例如，一项涉及72名脓毒症患者的随机对照试验(RCT)发现，合生元（益生菌+益生元）可增加有益菌数量并降低VAP风险，但未考虑抗酸剂的干扰。

评估挑战与潜在标志物

缺乏标准化指标是主要障碍。粪便pH升高和短链脂肪酸减少可作为菌群失调的标志，而益生菌干预后这些指标可能改善。然而，临床常规检测仍面临挑战。

安全性问题

益生菌相关菌血症罕见（发生率约0.08%），但免疫功能低下者需警惕。例如，一项回顾性研究报道了5例产气荚膜梭菌菌血症病例，均与益生菌制剂相关。

指南与未来方向

2024年日本重症营养指南基于16项RCT的Meta分析，指出益生菌可能降低感染并发症，但因异质性（菌株、疗程差异）仅给出弱推荐。未来需聚焦标准化腹泻评估、开发客观标志物（如粪便代谢物检测），并探索益生菌与抗生素/抗酸剂的交互作用。

综合管理策略

单纯益生菌干预效果有限，需结合抗生素合理使用和抗酸剂管控。例如，两项腹泻发生率超50%的RCT中益生菌无效，而发生率较低的试验则显示保护作用，提示综合肠道管理的重要性。