甘油三酯-葡萄糖指数（TyG-i）对急性胰腺炎复发的预测价值：一项揭示胰岛素抵抗与炎症关联的队列研究

本研究针对急性胰腺炎（AP）复发预测的临床难题，创新性地探讨了胰岛素抵抗标志物甘油三酯-葡萄糖指数（TyG-i）的预后价值。中山大学附属第一医院团队通过853例患者队列分析发现，高TyG-i组复发率达26%（vs低组16.2%，P<0.001），证实TyG-i可独立预测全病因AP复发（HR=1.535）及胆源性AP复发（HR=1.829）。该成果为AP二级预防提供了简便的生物标志物，发表于《Nutrition》。

　　

胰腺炎的复发困境与代谢谜题
急性胰腺炎（AP）作为全球发病率持续攀升的炎症性疾病，约18.6%患者会遭遇复发困扰。这种"炎症-代谢"的恶性循环不仅加重医疗负担，更有8%患者会进展为不可逆的慢性胰腺炎。传统预测指标多聚焦于局部并发症，却忽视了胰岛素抵抗（IR）这一潜在推手——它既是炎症的结果，又通过干扰胰岛素信号通路加剧全身炎症。中山大学附属第一医院团队敏锐捕捉到甘油三酯-葡萄糖指数（TyG-i）的双重价值：既是IR的可靠标志物（通过ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]计算），又能反映促炎因子如TNF-α和IL-6的活跃程度。

方法学精要
研究团队采用回顾性队列设计，纳入2014-2023年853例初发AP患者，以TyG-i中位数9.02分组。通过Cox回归分析评估复发风险，同时采集MCTSI评分、APTT等凝血指标及ANC等并发症数据。所有患者随访至2024年9月，终点事件定义为完全缓解后>3个月的复发。

结果揭示代谢预警信号
基线特征的分化
高TyG-i组呈现显著代谢异常：糖尿病比例达35.6%（低组4.7%），脂肪酸肝62.1%（低组20.7%），且全身炎症指标WBC（12.0 vs 9.5×10⁹
/L）和NLR（7.2 vs 5.1）均更高（P<0.001）。

预测模型的突破
TyG-i展现出稳定预测效能：

• 全病因复发风险增加53.5%（HR=1.535，P=0.007）
• 胆源性AP复发风险提升82.9%（HR=1.829，P=0.035）
• 36个月时高TyG-i组复发率达25%，显著早于低组

并发症的连锁反应
复发患者中，高TyG-i组呈现更活跃的炎症状态：WBC（12.1 vs 9.1×10⁹
/L）和APTT（31.2 vs 28.8s）显著延长（P<0.01），且17.1%出现肺部/尿路感染等全身并发症。

讨论与临床启示
该研究首次建立TyG-i与AP复发的剂量-反应关系，揭示"代谢-炎症-凝血"三位一体的病理机制。高TyG-i可能通过以下途径促复发：
1）持续激活c-Jun激酶等胰岛素信号抑制通路；
2）促进单核细胞趋化蛋白-1释放；
3）延长APTT（HR=1.558）提示微血栓形成参与器官损伤。

临床实践中，初诊AP时检测TyG-i可识别高风险人群，为早期干预（如LMWH抗凝）提供依据。值得注意的是，胆源性AP占35.9%的队列中TyG-i仍保持预测力，暗示即使去除胆道梗阻因素，代谢异常仍是复发隐患。

遗留问题与展望
研究存在未测量腰围等体脂参数、缺乏TyG-i动态监测等局限。未来需探索：
1）TyG-i与胰酶激活的分子对话；
2）联合TyG-WHR指数的预测增益；
3）胰岛素增敏剂对复发率的改善效果。这项发表于《Nutrition》的成果，为AP的精准防治开辟了代谢干预新思路。