瑞士严重创伤患者脊髓损伤的流行病学特征与早期手术干预效果分析

本研究基于瑞士创伤注册中心(STR)2015-2024年数据，针对严重创伤(ISS≥16/AIS head≥3)合并脊髓损伤(SCI)患者的流行病学特征及手术时机选择展开多中心研究。研究发现SCI在严重创伤中发生率为1.6%，早期手术(<24h)可显著缩短住院时间(9d vs 16d)并降低尿路感染(OR=12.13)和多器官衰竭(OR=12.99)风险，为优化创伤救治流程提供循证依据。

　　

创伤性脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI)一直是全球公共卫生的重大挑战，尤其在严重多发伤患者中，其救治面临特殊困境。随着人口老龄化，无骨折脱位型SCI在轻微外伤中发生率攀升，而高能量创伤导致的SCI患者中约80%合并多系统损伤，使得临床决策陷入两难：既要遵循创伤高级生命支持(ATLS)协议优先处理危及生命的损伤，又要把握脊髓减压的"黄金24小时"时间窗。瑞士圣加仑州立医院神经外科Nader Hejrati团队联合多伦多大学等机构，通过分析瑞士创伤注册中心(Swiss Trauma Registry, STR)近十年数据，首次系统揭示了这一特殊人群的流行病学特征和手术时机对预后的影响，成果发表于《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入STR中24,328例严重创伤患者(ISS≥16或AIS head≥3)，筛选出383例合并SCI病例。通过曼-惠特尼U检验比较早期(<24h)与晚期(≥24h)手术组的基线差异，采用多变量方差分析(MANOVA)评估住院时间(LOS)等连续变量，并建立逻辑回归模型分析并发症风险。

研究结果呈现三大发现：

1. 流行病学特征
   数据显示SCI在严重创伤中占比1.6%，年发病率0.44/10万。颈椎损伤占61.3%，26.4%患者存在多节段损伤。值得注意的是，颈椎SCI中6.8%表现为无骨折脱位型损伤，显著高于胸腰椎(p<0.001)，提示此类损伤需特别关注影像学阴性病例的漏诊风险。

2. 手术时机差异
   78.4%患者实现24小时内手术，晚期手术组更多合并中重度创伤性脑损伤(TBI)(31% vs 14%, p=0.009)。早期手术组中骨折脱位型损伤占比更高(56.2% vs 38.6%)，反映临床对明显脊柱不稳病例的快速响应。

3. 预后分析
   早期手术使住院时间缩短近半(9d vs 16d, p<0.001)，且显著降低多重并发症风险(OR=2.57)。特别值得注意的是，晚期手术组尿路感染风险激增12倍，多器官衰竭风险达13倍，凸显早期稳定对预防继发损伤的关键作用。

这项研究首次系统描绘了严重创伤背景下SCI的临床特征图谱，证实了早期手术在缩短住院周期和降低并发症方面的显著优势。尽管瑞士因完善的创伤救治体系实现78.4%的早期手术率，研究仍揭示出TBI患者更易遭遇治疗延迟的问题，为优化多学科协作流程指明方向。作者特别强调，对于占17.4%的SCI合并TBI患者，需开发更敏感的神经功能评估工具以避免漏诊。该成果不仅为AO Spine/Praxis指南的实践应用提供真实世界证据，更为资源有限地区开展精准创伤救治提供参考框架。未来研究可结合欧洲多中心脊髓损伤研究(EMSCI)的长期随访数据，进一步验证早期干预对神经功能恢复的影响。