挪威西南部严重骨盆损伤二十年回顾性研究：人口学特征、急诊干预与预后分析

本研究针对ISS>15的严重骨盆损伤患者，通过分析挪威斯塔万格大学医院2004-2022年创伤登记数据，揭示了此类损伤的流行病学特征及治疗策略演变。研究发现，患者以男性为主（72%），30天死亡率达22%，急诊干预率随晶体液输注减少而显著下降（从58.8%降至33.3%）。研究首次提出限制性液体复苏与优化输血方案可能降低急诊手术需求，为骨盆创伤救治提供了循证依据。

　　

骨盆骨折作为高能量创伤的"沉默杀手"，其严重并发症常导致灾难性后果。当损伤严重度评分（Injury Severity Score, ISS）超过15分时，患者死亡率可高达40%，而出血控制仍是临床面临的重大挑战。挪威斯塔万格大学医院创伤中心的研究团队通过分析跨度18年的创伤登记数据，揭示了这一特殊患者群体的救治规律。

研究团队采用回顾性队列分析方法，纳入2004-2022年间160例ISS>15的骨盆损伤患者。通过创伤登记系统采集人口统计学、损伤机制、急诊干预措施等数据，并采用TRISS（Trauma and Injury Severity Score）评分系统评估预后。研究特别关注三个时间段的实践变化：2004-2008（传统复苏期）、2009-2014（干预高峰期）和2015-2022（限制性复苏期）。

Demographics
数据显示，严重骨盆损伤月发生率约1例，男性占比72%，中位年龄45岁（女性52岁）。59%为交通事故致伤，34%为跌落伤。值得注意的是，17例（10.6%）患者血液酒精检测阳性，提示酗酒可能是危险因素之一。

Diagnostics
影像学诊断策略显示，80%患者接受骨盆X线检查，其中18例X线阴性者经CT确诊。CT检查普及率随时间提升，2015年后达84%，反映影像技术进步对诊断的改善。

Emergency intervention
急诊干预率呈现"钟形曲线"特征：第二时期（2009-2014）达峰值，其中腹膜外填塞（EPP）集中在该阶段（7/8例）。不同干预方式的死亡率差异显著：EPP组75%（6/8） vs 剖腹探查组11%（1/9） vs 血管栓塞（AE）组20%（2/10），这种差异可能与EPP组ISS中位数高达50分相关。

Crystalloids and transfusions
研究最显著的发现是液体复苏策略的演变：

• 院前晶体液输注率从58.8%降至33.3%
• ER内晶体液输注量中位数从2000ml降至1000ml
• 输血量保持稳定（ER内中位数4-7.5单位）

Mortality
30天死亡率稳定在22%，但呈现年龄分层特征：>80岁患者死亡率达67%。多因素分析显示ISS≥28、年龄≥36、RTS（Revised Trauma Score）≤6是独立危险因素。值得注意的是，TRISS评分<0.22对死亡预测的AUC达0.91，具有极高预警价值。

这项历时18年的研究首次系统描绘了严重骨盆损伤的救治演变史。研究证实，限制性液体复苏策略与优化输血方案的结合，可能通过减少稀释性凝血病来降低急诊手术需求。特别值得注意的是，EPP作为出血控制手段的应用明显减少，这可能反映了创伤团队对损伤控制手术认识的深化。

研究结果对临床实践具有双重启示：一方面强调年龄≥36岁、ISS≥28分患者的特殊风险，另一方面证明系统化创伤救治体系的建立（包括模拟训练、输血协议等）能改善预后。这些发现为《欧洲创伤指南》的更新提供了重要地域性证据，也为低发生率-高死亡率损伤的救治模式优化树立了典范。