北海道地区普外科医师创伤急救核心技能信心水平评估：一项揭示区域医疗差距的横断面研究

日本北海道地区因地理隔离导致创伤救治延迟，普外科医师常需承担一线创伤救治任务。本研究通过问卷调查444名普外科医师对35项创伤核心技能的操作信心与经验，发现仅6项基础技能（如气管插管、胸腔引流）的自信率超50%，高级创伤技能普遍不足。研究揭示了区域医疗体系中创伤培训的缺口，为制定针对性培训方案提供数据支撑，对全球资源受限地区具有借鉴意义。

　　

在地广人稀的日本北海道，创伤救治面临独特挑战：83,424平方公里的广袤地域使得伤员难以快速转运至专业创伤中心，普外科医师往往成为创伤救治的第一响应者。然而，日本并未设立独立的创伤外科专科，加之交通事故减少和非手术治疗的普及，医师获取创伤手术经验的机会急剧减少。更严峻的是，2016年起日本实施的外科住院医师"10点制"毕业要求中，重大创伤手术经验仅占3分，导致年轻医师创伤技能训练严重不足。这种背景下，北海道大学医学院的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统评估了该地区普外科医师对35项创伤核心技能的操作信心水平，研究成果发表于《World Journal of Emergency Surgery》。

研究团队采用横断面问卷调查法，覆盖北海道所有开展常规手术医院的730名普外科医师及培训医师，最终444份有效问卷（应答率62.2%）纳入分析。通过Likert 5级量表评估医师对经Delphi研究确定的35项技能（如开胸心脏按摩、肝损伤缝合等）的操作信心，并采集其创伤手术经验、培训背景等数据。运用Spearman相关性分析、Welch's T检验等统计方法，比较接受过高级创伤培训（如ATOM、DSTC）与未受训医师的差异，以及高/低创伤手术量（以50例为界）医师的技能信心差异。

结果显示：57.9%的医师终身创伤手术量不足10例，64.4%近一年未处理创伤病例。仅6项基础技能（气管插管、胸腔引流、创伤剖腹术等）的自信率超过50%，而创伤特异性技能如五点纱布填塞（23.0%）、开胸心脏按摩（22.3%）等信心严重不足。值得注意的是：

• 培训差异：接受过高级创伤培训的医师（仅5.3%）在13项技能上信心显著更高（P<0.05），如肝十二指肠韧带阻断（Pringle Maneuver）信心分达3.9±1.3 vs 2.9±1.4。
• 经验影响：处理过50例以上创伤的医师在21项技能上表现更优（P<0.01），如急诊剖腹术信心分4.0±1.2 vs 3.4±1.4。
• 专科差异：胃肠外科医师对腹部手术（如肠切除87.1%自信率）信心显著高于其他专科，但连膈肌修复这类本领域技能也仅有42.0%自信率；心血管外科医师虽对血管暴露（98.4%）信心充足，但仅30.6%敢实施贝壳式开胸术（Clamshell Thoracotomy）。

讨论部分指出，该研究首次量化了日本普外科医师的创伤技能缺口，尤其揭示了非专科常规操作但创伤救治关键的技术（如骨盆填塞）的严重训练不足。尽管研究聚焦北海道，但其发现对全球偏远地区具有警示意义：当专业创伤中心不可及时，强化"枢纽-辐条"模型中基层医院的创伤处置能力至关重要。作者建议开发针对性的模拟训练课程（如利用饱和盐水防腐尸体模型C-BEST），优先覆盖高风险低信心的创伤特异性技能，而非全面覆盖35项技能。

这项研究为医疗资源分配不均地区的创伤体系建设提供了重要循证依据。通过精准识别技能短板，可优化有限培训资源的投入方向，最终提升创伤救治的时效性与质量。未来需进一步验证针对性培训对临床结局的改善效果，并探索决策能力、多学科协作等非技术因素的培养策略。