综述：新辅助治疗后机器人手术与腹腔镜手术治疗胃癌的短期疗效比较：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较机器人胃切除术(RG)与腹腔镜胃切除术(LG)在新辅助治疗后局部进展期胃癌患者中的短期疗效。结果显示，RG虽延长手术时间(MD:82.16分钟，P<0.00001)，但能显著促进术后胃肠功能恢复（首次排气时间MD:-0.60天，首次流质饮食时间MD:-1.33天）并增加淋巴结清扫数量(MD:1.76枚，P=0.02)，且两组在术后并发症(OR=0.81)、严重并发症(Clavien-Dindo≥3级)及再入院率等指标上无统计学差异，提示RG在保留微创优势的同时可能提升肿瘤学疗效。

　　

引言

全球范围内胃癌发病率与死亡率持续攀升，其作为癌症相关死亡第二大病因，治疗方案的优化成为临床关注焦点。新辅助治疗联合根治性手术已成为局部进展期胃癌的标准疗法，但化疗导致的组织纤维化与解剖结构改变为手术带来挑战。机器人手术系统(RG)凭借三维视野、器械灵活度等优势，近年来在胃肠外科领域快速发展，但其在新辅助治疗后的胃癌患者中的应用价值仍存争议。

研究方法

本研究遵循PRISMA声明，系统检索截至2025年5月的四大数据库及中文文献，纳入4项东亚地区的非随机对照研究（共569例患者）。采用ROBINS-I工具评估偏倚风险，主要终点为术后并发症发生率，次要终点涵盖手术时间、失血量、淋巴结清扫数目等11项指标。统计分析使用RevMan 5.4.1软件，连续性变量采用均数差(MD)，二分类变量采用比值比(OR)，异质性通过I²
统计量评估。

核心发现

手术效率与肿瘤学结局
RG组手术时间显著长于LG组（平均延长82.16分钟），但展现出更优的肿瘤学清扫效果：淋巴结获取数量增加1.76枚(P=0.02)，这可能与机器人系统精准的解剖定位能力相关。值得注意的是，两组在术中失血量(MD:2.34ml)和中转开腹率(OR=0.66)上无显著差异，印证了RG的技术安全性。

术后恢复优势
RG组患者呈现更快的胃肠功能恢复：首次排气时间提前0.6天(P<0.00001)，首次流质饮食时间缩短1.33天(P<0.00001)。这种优势可能源于机器人系统对腹腔神经丛的微创操作，结合加速康复外科(ERAS)理念的协同应用。

安全性评估
尽管术后总体并发症率无统计学差异(OR=0.81)，亚组分析提示机构手术经验是异质性主要来源(I²
=65%)。严重并发症（Clavien-Dindo≥3级）发生率在两组间相当(OR=0.61)，30天内再手术率(OR=0.49)与再入院率(OR=0.59)亦未显示显著差异。

临床启示

当前证据支持RG作为新辅助治疗后胃癌患者的可行选择，尤其在需要精细淋巴结清扫的病例中可能更具优势。但需注意其学习曲线较长，且东亚人群数据的外推性有待验证。未来需开展多中心随机对照试验(RCT)以评估长期生存结局与成本效益。

局限性

纳入研究均为回顾性设计，存在选择偏倚风险；所有数据来自中日两国，可能限制结论的普适性。此外，长期生存数据与生活质量指标的缺失需通过后续研究补充。

结语

机器人胃切除术在新辅助治疗后的胃癌治疗中展现出独特价值，其技术优势可能转化为更优的短期康复效果。随着手术经验的积累与技术迭代，RG有望成为局部进展期胃癌综合治疗的重要组成，但现阶段临床决策仍需结合患者个体特征与医疗资源可及性。