BE-EMPOWERed计划：比利时多因素跌倒预防干预在社区老年人中的系统开发与实施策略研究

本研究针对全球65岁以上社区老年人跌倒高发但预防措施实施不足的问题，通过干预映射(IM)和医学研究理事会(MRC)框架，开发了包含老年人团体干预和医疗专业人员培训的BE-EMPOWERed计划。研究采用参与式方法整合多方利益相关者意见，在佛兰德斯地区4个初级护理区域(PCA)验证了该多因素干预方案（含风险评估、运动锻炼、药物审查等）的可实施性，为社区跌倒预防提供了系统性解决方案，显著提升干预措施的采纳率和可持续性。

　　

跌倒已成为威胁全球老年人健康的隐形杀手。数据显示，约三分之一的社区居住老年人每年至少跌倒一次，其中21-45%会成为反复跌倒者。随着人口老龄化加剧，跌倒相关伤害的发生率持续攀升，带来巨大的医疗负担和社会成本。尽管世界跌倒预防指南强烈推荐采用包含多因素风险评估(multifactorial falls risk assessment)和跨领域干预(multidomain interventions)的综合方案，但实际临床实践中这些循证措施的实施率始终不尽如人意。这种"知易行难"的困境背后，隐藏着从个体认知到医疗体系的复杂障碍链——老年人对跌倒风险的忽视、医疗专业人员的时间压力、跨学科协作的断层，以及政策支持的缺位。

为解决这一重大公共卫生挑战，来自比利时鲁汶大学等机构的研究团队Sara Vandervelde、Ellen Vlaeyen等开发了BE-EMPOWERed计划。这项创新性研究采用干预映射(Intervention Mapping, IM)与实施映射(Implementation Mapping)相结合的方法论框架，在医学研究理事会(MRC)指南指导下，通过系统性地识别障碍因素、设计针对性干预策略，最终构建了一个整合老年人团体课程和医疗专业培训的综合性跌倒预防方案。该成果发表于《BMC Geriatrics》期刊，为破解社区跌倒预防实施难题提供了可复制的路线图。

研究团队采用混合方法设计，通过系统综述筛选出40个障碍因素和35个促进因素，结合佛兰德斯地区的质性访谈数据，构建了包含4个行为目标和18个环境目标的逻辑模型。关键技术方法包括：(1)基于TICD检查表(The Integrated Checklist of Determinants)的障碍因素系统分析；(2)采用干预映射六步法开发干预方案；(3)在4个初级护理区域(PCA)进行阶梯式实施验证；(4)运用混合方法评估方案效果，包含过程评价和临床结局指标。

研究结果部分显示：

1. 需求评估阶段构建的逻辑模型揭示，跌倒预防实施受阻涉及个人认知(如老年人对跌倒的羞耻感)、专业实践(如医护人员技能不足)和系统环境(如资源分配不均)等多层次因素。质性研究发现，将跌倒预防"日常化"需要改变"跌倒不可避免"的错误认知。

2. 方案设计创新性地将澳大利亚Stepping On项目本土化，开发了为期7周的团体干预课程，包含平衡训练、环境安全评估等核心模块，并增加"生活目标匹配"环节以增强内在动机。课程满意度调查显示96%参与者对内容和材料表示满意。

3. 实施策略采用多层次方法：针对老年人运用个性化风险告知(personalize risk)和社会比较(social comparison)等行为改变技术；对医护人员则侧重意识提升(consciousness raising)和联盟构建(forming coalitions)。培训的实施促进者(implementation facilitators)在初级护理区域发挥了关键纽带作用。

4. 初步验证数据显示，该方案显著提升了医疗专业人员开展跌倒风险评估的意愿(通过前后问卷调查)，参与团体干预的老年人在平衡能力(Short Physical Performance Battery评估)和跌倒效能感(Falls Efficacy Scale)等指标上均有改善。

研究结论部分强调，BE-EMPOWERed计划的突破性在于首次系统应用实施科学理论指导社区跌倒预防实践。通过将Stepping On等循证干预与佛兰德斯地区初级医疗体系特点相结合，构建了包含固定核心要素与灵活实施策略的"标准化-本土化"双轨模式。该研究证实，解决复杂公共卫生问题需要同时靶向个人行为改变和系统环境改造，而持续的知识转化(co-production of knowledge)和阶梯式实施(stepwise implementation)是确保干预可持续性的关键。这项研究不仅为跌倒预防领域提供了可推广的实施框架，其采用的干预映射方法也为其他慢性病管理项目的开发提供了方法论借鉴。