情感孤独与社交孤独对台湾老年人医疗资源利用的纵向影响研究

本研究针对老年人孤独感与医疗资源利用的关系，通过整合台湾纵向老龄化调查(TLSA)与全民健康保险(NHI)数据，首次区分情感孤独与社交孤独的差异化影响。研究发现情感孤独显著增加心理健康门诊就诊率(OR=1.081-1.123)和普通门诊频次，而社交孤独降低急诊使用率(OR=0.930)。该研究为优化医疗资源配置提供了重要依据，发表于《BMC Geriatrics》。

　　

随着全球老龄化加剧，孤独感已成为影响老年人健康的隐形杀手。台湾地区65岁以上人口占比已达17.56%，其中17.3%的老年人经常感到孤独，这一数字远高于欧美和日本等国家。孤独感不仅与抑郁症、认知功能障碍密切相关，更可能通过神经内分泌系统紊乱加剧健康风险。然而，现有研究存在三大盲区：一是将孤独感简单归为单一维度，忽视了Weiss提出的情感孤独（缺乏亲密关系）与社交孤独（社交网络缺陷）的本质差异；二是多数依赖主观回忆数据，缺乏台湾全民健康保险(NHI)等客观医疗记录验证；三是西方研究结论在亚洲文化情境下的适用性存疑，特别是台湾独特的孝道文化可能放大孤独效应。

台湾大学社会工作系Chao Shiau-Fang团队创新性地将2015年台湾纵向老龄化调查(TLSA)与2015-2018年NHI数据对接，对6,472名老年人展开研究。通过De Jong-Gierveld孤独量表区分情感与社交维度，采用逻辑回归分析二分类变量（如心理健康门诊），负二项回归处理计数数据（如门诊次数），首次揭示两类孤独对医疗资源利用的差异化影响。

研究方法上，团队整合了全国代表性样本与四年NHI记录，使用验证性量表测量孤独感，并通过ICD-10编码识别心理健康门诊(F00-F99)。统计分析控制安德森模型(Andersen model)中的 predisposing（如年龄、教育）、enabling（如居住地）和 need factors（如慢性病数量）等协变量。

主要结果呈现四大发现：

1. 心理健康门诊：情感孤独展现持续影响，2015年基线水平每增加1分，后续三年就诊几率提升8.7%-12.3%(p<0.05)；社交孤独仅当年显著(OR=1.094)。
2. 普通门诊：情感孤独直接推高同年就诊频次(IRR=1.021)，相当于每增加1分孤独感，门诊次数增加2.1%。
3. 急诊利用：社交孤独者急诊使用率降低7%(OR=0.930)，可能因缺乏陪护人员导致就医障碍。
4. 住院率：两类孤独均无显著影响，凸显ADL功能障碍(OR=1.127-1.190)和慢性病数量(OR=1.320-1.491)的主导作用。

讨论部分指出，情感孤独通过"情感补偿机制"驱动医疗使用——老年人可能将门诊作为情感倾诉渠道。相反，社交孤独者因实际支持缺失面临"就医屏障效应"。该发现修正了既往将孤独感笼统关联医疗过度使用的认知，提出精准干预策略：对情感孤独者应加强心理咨询（目前台湾NHI未覆盖），对社交孤独者需建立陪诊制度。研究局限性包括未能追踪孤独感动态变化，且样本对健康较差的老年人代表性不足。

这项研究首次在亚洲文化背景下证实孤独感的双维度差异影响，为台湾NHI政策制定提供实证依据。团队建议将孤独感筛查纳入老年健康评估，并开发针对性的门诊管理方案，这对缓解医疗资源压力具有重要实践价值。论文成果发表于《BMC Geriatrics》，为全球老龄化社会的健康服务优化提供了台湾范本。