社区药房长效注射抗逆转录病毒疗法(LA-ART)实施前研究：态度、障碍与促进因素分析

为解决HIV治疗中长效注射抗逆转录病毒疗法(LA-ART)临床实施压力大、患者可及性不足的问题，研究人员开展了一项混合方法预实施研究，探索社区药房作为LA-ART替代给药场所的可行性。研究通过调查和访谈发现，68%参与者首选诊所注射，但44%支持药房作为次选方案，揭示了药房在扩大LA-ART可及性、减轻诊所负担方面的潜力，为优化HIV治疗模式提供了实证依据。

　　

随着长效注射抗逆转录病毒疗法(LA-ART)在HIV治疗和预防中的应用日益广泛，医疗系统正面临严峻挑战。美国卫生与人类服务部预测，HIV临床医生将出现5%的短缺，而服务需求却将增长14-36%。目前LA-ART主要在诊所由护士注射，但诊所面临人力不足、预算紧张等问题，患者也常因预约困难、交通不便等因素影响治疗依从性。与此同时，全美6.7万家社区药房中，44个州已允许药剂师进行肌肉或皮下注射。这种医疗资源分布与专业能力的错位，催生了一个关键问题：能否通过社区药房扩大LA-ART的可及性？

为回答这个问题，美国加州大学旧金山分校等机构的研究团队开展了一项开创性研究。这项发表在《BMC Health Services Research》的预实施研究，首次系统评估了社区药房实施LA-ART的可行性。研究团队采用混合方法设计，通过对药剂师、诊所工作人员和HIV感染者三类关键利益相关者的调查与访谈，揭示了药房作为LA-ART给药新阵地的机遇与挑战。

研究主要采用三种方法：基于REDCap电子平台的基线调查收集人口统计学数据和量表评分（包括干预措施可接受性量表AIM、适当性量表IAM和可行性量表FIM）；半结构化访谈基于实施研究综合框架(CFIR)设计；以及主题分析法对定性数据进行编码。研究对象来自美国四个HIV高发地区（阿拉巴马、加利福尼亚、佛罗里达和德克萨斯），最终纳入63名参与者（药剂师19人、诊所工作人员20人、HIV感染者24人）。

研究结果

参与者特征
药剂师多来自日处方量<500的中小型零售药房（75%），53%具有10年以上HIV患者服务经验。诊所工作人员中55%有10年以上HIV护理经验。HIV感染者中75%确诊超10年，92%报告优秀服药依从性，29%已使用LA-ART，59%未使用者表示考虑转换。

社区药房作为LA-ART给药场所的可接受性
量表显示三组对药房给药的接受度均较高（AIM均值14.8-16.8）。阳性态度主要源于药房可及性优势，但3名HIV感染者因对药剂师信任不足持否定态度。一位佛罗里达患者坦言："去药房遇到轮班的不同人员会让我不安"。

社区药房实施LA-ART的适当性
IAM评分显示三组均认为药房给药具有临床合理性（均值14.5-16.8）。诊所工作人员视其为减轻工作负荷的途径，阿拉巴马州护士表示："在农村地区，药房给药对患者更方便"。药剂师则看重拓展执业范围的机会，德州管理者指出："这能展示我们在医疗体系中的关键作用"。

社区药房实施LA-ART的可行性
尽管FIM评分显示可行性认知良好（均值14.3-15.5），药剂师提出实操障碍：空间隐私（需臀部注射）、人员培训、报销机制等。加州药房业主分享经验："我们专门扩建注射室应对服务需求"，但也坦言："有时注射服务无法获得报销"。

已实施药房的实践经验
全美仅2家参与药房开展LA-ART服务，通过增加空间、优化排班解决基础问题。德州专科药房采用"不设定注射量指标"策略减轻员工压力，但普遍反映品牌药采购与医保报销存在系统性障碍。

结论与意义
该研究首次系统论证了社区药房作为LA-ART给药替代场所的潜力。虽然诊所仍是首选（68%），但药房作为次选方案的支持率（44%）表明其补充价值显著。研究提出的"关系资本"概念尤为关键——既存良好的医-药-患三方关系是实施核心促进因素，而空间隐私、报销机制等结构性障碍需政策层面解决。

这项研究为全球HIV治疗模式创新提供了重要启示：在抗艾资源分布不均的背景下，通过激活社区药房网络，可构建更弹性化的LA-ART给药体系。研究者建议下一步应制定实施指南，解决培训标准、服务定价等关键问题，同时强调必须将HIV感染者纳入方案设计过程，以确保服务的人性化与可持续性。随着更多LA-ART药物上市，这项研究建立的评估框架将持续指导差异化医疗服务的优化发展。