术前骨闪烁扫描摄取预测股骨头坏死患者髂骨骨髓采集成功率：一项横断面研究

为解决股骨头坏死(ONFH)患者骨髓移植中骨髓采集量难以预测的临床难题，日本筑波大学团队通过回顾性分析83例患者数据，首次发现骨闪烁扫描像素值与骨髓采集量呈显著正相关(r=0.24,p<0.05)，尤其对40岁以上患者预测效果更佳(r=0.35)。该研究为术前评估骨髓移植可行性提供了新思路，成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

股骨头坏死(ONFH)是困扰中青年人群的致残性疾病，日本每年发病率高达17/10万。当坏死发生在人生黄金工作年龄段时，关节置换虽能缓解症状，但对年轻患者而言，保留自身关节的骨髓移植(Bone marrow transplantation)成为更有吸引力的选择。然而临床实践中，医生们常面临一个棘手问题：全身麻醉下费尽周折穿刺髂骨，却可能仅获得少得可怜的6ml骨髓——这还不到目标采集量(400ml)的2%。更令人沮丧的是，目前没有任何术前检查能预测骨髓的"产量"和"质量"(以CFU-Fs为指标)。

筑波大学附属医院的Yohei Tomaru团队独辟蹊径，将目光投向骨科常规检查——骨闪烁扫描(Bone scintigraphy)。这种通过放射性核素^99m
Tc-MDP显像的技术，原本用于诊断骨代谢异常，研究团队却创新性地用它来"透视"骨髓活性。他们分析2009-2014年间145例ONFH患者的临床数据，最终83例符合标准者纳入研究。通过图像融合技术将CT与骨扫描三维重建，研究人员手动勾画髂骨边缘(避开易受骶髂关节炎影响的后半部)，计算区域内平均像素值。

关键技术包括：1)采用11G骨髓穿刺针从双侧髂嵴采集骨髓，以含抗凝剂的20ml注射器控制采集过程；2)通过双步离心法浓缩骨髓，用6孔板培养2周后人工计数>2mm的CFU-Fs；3)使用320排CT与γ相机融合成像，通过专用软件(Synapse Vincent)分析髂骨ROI像素值；4)统计方法采用Pearson相关分析和多元回归模型，并计算测量者间信度(ICC)。

主要发现：

1. 骨髓产量与像素值显著相关：全组患者骨髓采集量227ml(6-400ml)，像素值109(28-730)，两者存在弱相关(r=0.24)。但40岁以上亚组相关性更强(r=0.35)，21岁男性SLE患者案例显示，当像素值达175时能顺利采集400ml骨髓(图2)；而61岁肝炎患者像素值仅28时，仅获得150ml(图3)。

2. 干细胞活性无相关性：CFU-Fs计数(42/600μl)与像素值无统计学关联(r=-0.01)，但受年龄和性别影响显著——男性比女性多30.7个CFU-Fs(p<0.005)，每增长1岁减少1.2个(p<0.001)。

3. 其他影响因素：多元回归显示，酒精摄入可能降低骨髓量42.1ml(p=0.28)，而像素值每增加1单位可提升0.26ml采集量(p=0.007)。测量信度良好(ICC=0.72-0.73)。

这项研究首次建立骨扫描活性与骨髓采集量的量化关系，为临床决策提供重要参考：当患者髂骨像素值低于28时，可能需要考虑放弃骨髓移植转而选择关节置换。但值得注意的是，像素值反映的是骨髓"量"而非"质"，这可能与骨髓中MSCs的分布异质性有关——高血供区域虽易采集，却可能导致干细胞稀释。研究还纠正了既往认知：激素或酒精等风险因素并不直接影响CFU-Fs数量，这与2018年Kumagai等学者的发现形成有趣对比。

未来研究需解决三个关键问题：首先，明确骨扫描最佳时机，本中间隔2.44周的数据虽无影响(r=0.02)，但更短间隔可能提升预测精度；其次，探索MRI脂肪抑制序列与骨扫描的互补价值；最后，建立标准化采集流程以控制技术变异。这项来自日本的创新研究，为再生医学领域的个性化治疗开辟了新思路。