创伤性骨科感染中嗜水气单胞菌的临床特征与耐药性分析：一项多中心回顾性研究

本研究针对骨科临床中日益严重的嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila)感染问题，通过回顾性分析58例患者的临床数据及药敏结果，揭示该菌感染好发于中年男性劳动者，与水体暴露创伤显著相关，且对头孢唑林(cefazolin)和氨苄西林(ampicillin)耐药率>90%，推荐氨基糖苷类(aminoglycosides)及三代/四代头孢(third-/fourth-generation cephalosporins)作为首选方案，为临床早期识别和精准用药提供重要依据。

　　

在潮湿的工厂和农田环境中，工人们常因机械操作意外导致开放性骨折，而水体中潜伏的嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila)可能通过伤口侵入，引发进展迅猛的软组织感染。这种革兰阴性菌(Gram-negative)不仅能分泌溶血素(hemolysins)和细胞毒素(cytotoxic necrotizing factors)，更因水产养殖业抗生素滥用导致多重耐药(MDR)趋势加剧，使得临床治疗陷入困境。福州第二医院骨科团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，首次系统揭示了这类特殊感染的流行病学特征和耐药规律。

研究团队采用回顾性病例系列分析，收集2020-2024年58例骨科嗜水气单胞菌感染患者的临床数据。通过VITEK-2全自动微生物分析系统进行菌种鉴定，并依据CLSI指南采用纸片扩散法(disk diffusion)和微量稀释法(microdilution)完成药敏检测，重点分析不同抗生素的耐药谱及混合感染对预后的影响。

临床特征分析显示：
• 患者画像：平均年龄50.05±14.97岁，男性占68.97%，工人(36.20%)和农民(15.50%)为主，印证职业暴露风险。
• 创伤机制：96.55%为开放性创伤，64.29%属Gustilo III型损伤，机械碾压伤(29.31%)和交通事故伤(18.97%)为主要致伤原因。
• 治疗挑战：平均住院33.97天，需2.66次手术，5.17%患者因严重毁损伤入院即截肢，8.62%出现感染复发。

耐药性关键发现：
• 敏感药物：阿米卡星(amikacin)<10%、氨曲南(aztreonam)<10%、头孢匹罗(cefpirome)<10%
• 绝对耐药：氨苄西林(ampicillin)100%、头孢唑林(cefazolin)>90%
• 混合感染：40例(68.97%)合并其他病原体，以阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)(15.50%)最常见

讨论部分强调，这类感染具有"环境暴露-快速进展-多重耐药"三联特征。研究首次证实氨基糖苷类与三代/四代头孢的联合方案可覆盖90%以上菌株，而传统的一代头孢(如头孢唑林)因超高耐药率应被剔除出经验性用药清单。作者特别指出，即使Gustilo I型伤口若合并水体暴露史，也需扩大清创范围并早期使用敏感抗生素，这对修订骨科创伤感染防治指南具有重要参考价值。

该研究的局限性在于单中心设计和小样本量，但为应对嗜水气单胞菌在骨科感染领域的"沉默威胁"提供了首个系统性临床证据链。随着水产养殖业抗生素管控政策的实施，未来需监测耐药基因(如act,alt,ast)的变异趋势，为开发新型抗菌药物靶点奠定基础。