膝关节内翻骨关节炎全膝关节置换术中胫骨组件旋转对线变化的研究

本研究针对膝关节内翻骨关节炎（OA）患者全膝关节置换术（TKA）中胫骨组件旋转对线缺乏金标准的问题，通过分析174例患者的影像学数据，揭示了内翻角度与胫骨解剖标志（如前胫骨弯曲皮质ATCC、髌腱PCL-PT、胫骨结节PCL-TT2等）的关联性。研究发现，内翻角度≤10°时ATCC是最佳参考标志，而内翻角度>10°时需结合胫骨结节标志调整对线策略。该研究为个体化TKA手术方案提供了重要依据，成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

膝关节内翻骨关节炎（OA）是导致老年人残疾的常见疾病，全膝关节置换术（TKA）作为终末期治疗手段，其术后功能恢复高度依赖胫骨组件的精准旋转对线。然而，当前临床缺乏统一标准，尤其对于内翻畸形患者，错误的旋转对线可能引发假体松动、髌骨轨迹异常等并发症。这一问题在亚洲人群中尤为突出，因其内翻畸形发生率显著高于西方人群。

为解决这一难题，贵州省人民医院骨科联合南明区人民医院的研究团队开展了一项前瞻性研究。他们通过分析174例内翻膝OA患者的CT影像数据，首次系统评估了内翻角度与胫骨旋转对线标志物的动态关系。研究发现，随着内翻角度增大，胫骨解剖结构会发生特征性改变：当内翻≤10°时，前胫骨弯曲皮质（Anterior Tibial Curved Cortex, ATCC）与旋转对线呈显著负相关（r=-0.175, p=0.021），是理想的对线标志；而内翻10°-20°时，胫骨结节内侧1/3（PCL-TT2）的指导价值更优（r=0.338, p<0.001）。该成果为临床医生提供了分级对线策略，相关论文发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

关键技术方法
研究采用横断面设计，纳入2019-2022年174例内翻膝OA患者（Kellgren-Lawrence分级III-IV），通过全长下肢X线测量内翻角度（股骨与胫骨机械轴夹角），并利用西门子CT扫描获取膝关节横断面图像。采用RadiAnt DICOM软件量化分析胫骨旋转对线参数，包括ATCC、髌腱内侧缘（PCL-PT）、胫骨结节标志（PCL-TT1/TT2/TT3）等与股骨后髁轴（Posterior Cruciate Ligament, PCL）的夹角关系。

研究结果

1. 内翻角度与基线特征
   多元线性回归显示，内翻角度与年龄（p=0.011）、BMI（p=0.004）和女性性别（p=0.026）显著相关，提示代谢因素和性别差异可能影响畸形进展。

2. 胫骨旋转对线动态变化

• ATCC：整体队列中与内翻角呈负相关（p=0.021），但亚组分析未达显著性，提示其适用性限于轻度畸形。
• 髌腱标志（PCL-PT/PCL-MSL）：仅在内翻≤10°时呈正相关（p<0.001），可能反映早期代偿机制。
• 胫骨结节标志：PCL-TT2在全队列（p=0.043）和≤10°亚组（p<0.001）均显著，是中重度畸形的可靠参考。

1. 分级对线策略
   研究提出三阶段方案：轻度畸形（≤10°）优先选择ATCC，中度（10°-20°）采用PCL-TT2，重度（≥20°）则需结合PCL-MSL和PCL-TT3。

结论与意义
该研究首次揭示了内翻膝OA胫骨旋转对线的动态变化规律，挑战了传统"一刀切"的对线理念。Guomin Li等学者提出的分级策略，为个体化TKA手术提供了循证依据，尤其对亚洲高发内翻畸形人群具有重要临床价值。未来需通过长期随访验证该方案对假体生存率和功能预后的影响，并探索三维导航技术对复杂畸形的优化应用。值得注意的是，研究存在膝关节屈曲动态评估不足的局限，这为后续研究指明了方向。