60岁以上患者全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及预防策略

为解决老年患者全髋关节置换术(THA)后下肢深静脉血栓(DVT)高发问题，新疆医科大学第五附属医院关节外科团队开展了一项回顾性研究。通过分析462例≥60岁THA患者的临床数据，发现术前血细胞比容、甘油三酯(TG)、血小板计数、D-二聚体水平及吸烟、高血压、糖尿病是DVT的独立危险因素(OR 1.082-3.407)。该研究为老年THA患者个体化抗凝策略制定提供了循证依据，成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

随着全球老龄化加剧，髋关节疾病发病率持续攀升，全髋关节置换术(THA)已成为60岁以上患者恢复关节功能的关键治疗手段。然而，这一人群术后深静脉血栓(DVT)发生率高达30-56%，血栓脱落可能导致致命性肺栓塞。老年患者特有的血管弹性下降、凝血-纤溶平衡失调，加之常合并高血压、糖尿病等基础疾病，使得DVT防治面临严峻挑战。目前针对老年THA患者的血栓风险评估体系尚不完善，亟需建立精准的预测模型。

新疆医科大学第五附属医院关节外科团队对此展开了深入研究。研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入2019-2023年462例接受THA的≥60岁患者，根据术后随访是否发生DVT分为DVT组(65例)和非DVT组(397例)。通过单因素分析和二元logistic回归模型，系统评估了人口学特征、实验室指标和基础疾病等21项参数与DVT的关联性。关键技术包括：1）标准化超声诊断流程（依据静脉腔低回声、血管不可压缩性等标准）；2）统一手术方案（均采用后外侧入路无骨水泥假体植入）；3）术后规范化抗凝管理（利伐沙班15天方案）；4）多因素ROC曲线分析评估预测效能。

单因素分析结果
比较两组基线数据发现，吸烟史(40.0% vs 22.4%)、术前TG(1.86±0.95 vs 1.45±1.18 mmol/L)、血细胞比容(43.72±5.08% vs 40.67±8.77%)、血小板计数(225.50±64.50 vs 196.00±77.50×10⁹
/L)、D-二聚体(0.98±1.25 vs 0.58±0.47 mg/L)及高血压(56.9% vs 24.4%)、糖尿病(36.9% vs 23.2%)的分布差异具有统计学意义(P<0.05)。

多因素回归模型
二元logistic回归揭示7个独立危险因素：术前血细胞比容(OR=1.082)、TG(OR=1.275)、血小板计数(OR=1.005)、D-二聚体(OR=3.407)每升高1单位，DVT风险分别增加8.2%、27.5%、0.5%和240.7%；而合并糖尿病(OR=2.735)、高血压(OR=2.795)或吸烟(OR=2.733)的患者风险提升约2.7倍。ROC曲线显示D-二聚体诊断效能最佳(AUC=0.651)，截断值1.01 mg/L时敏感度56.9%、特异度90.2%。

讨论与结论
该研究首次系统阐明了老年THA患者DVT的多维度危险谱：1）血液流变学指标（血细胞比容、血小板）反映血液高粘状态；2）代谢因素（TG、糖尿病）通过内皮损伤促凝；3）炎症标记物D-二聚体直接指示纤溶激活；4）吸烟的尼古丁效应加剧血小板聚集。值得注意的是，术前D-二聚体>1.01 mg/L的患者需高度警惕，其预测价值优于传统Caprini评分。

临床启示在于：对于合并高血压/糖尿病的老年吸烟患者，术前应优化TG和血细胞比容水平，术后动态监测D-二聚体。研究局限性包括样本量较小、未评估住院时长影响等，未来需通过多中心研究验证。该成果为建立中国老年THA患者DVT预警体系奠定了重要基础，对降低肺栓塞发生率、改善手术预后具有显著临床价值。