护士临终关怀态度差异的潜在类别分析及影响因素研究：一项基于四川省60家医院的多中心横断面调查

本研究针对中国护士临终关怀态度差异及影响因素问题，通过多中心横断面调查（n=1698），采用FATCOD-B、T-DAS和MLQ量表，结合潜在类别分析（LPA）发现护士态度可分为积极（40.9%）与消极（59.1%）两类，关键影响因素包括丧亲经历、死亡教育培训、生命意义感（MLQ）及死亡焦虑（T-DAS）。结果为制定针对性干预措施提升临终护理质量提供循证依据，发表于《BMC Nursing》。

　　

在中国传统文化中，"死亡"长期被视为禁忌话题，这种文化回避导致临终关怀发展滞后。护士作为临终患者的主要照护者，其态度直接影响护理质量，但现有研究多聚焦医学生，缺乏对临床护士群体的深入分析。四川省肿瘤医院等机构的研究团队针对这一空白，开展了一项覆盖四川省60家医院、1698名护士的多中心横断面研究，成果发表于《BMC Nursing》。

研究采用自编一般资料问卷、Frommelt临终关怀态度量表（FATCOD-B）、Templer死亡焦虑量表（T-DAS）和生命意义问卷（MLQ），通过潜在类别分析（LPA）识别态度亚型，并采用二元回归分析影响因素。样本来自三级甲等医院（56.0%）等不同等级医疗机构，平均年龄集中在31-40岁（52.5%）。

研究结果揭示：

1. 态度分类特征：LPA识别出积极态度组（103.67±0.40分）和消极态度组（94.10±0.22分），后者占比更高（59.1%），两组差异显著（F=480.282, P<0.001）。
2. 人口学差异：急诊/重症科护士态度更积极（P<0.001），月收入>6000元者积极比例更高（34.8% vs 30.5%）。
3. 关键影响因素：
   • 丧亲经历：1年内经历丧亲者积极态度概率提升37.7%（OR=0.623）
   • 死亡教育培训：接受培训者积极态度比例提高36%（OR=0.756）
   • 心理因素：生命意义感（MLQ）每增加1分，积极态度概率上升5.3%（OR=1.053），而死亡焦虑（T-DAS）每增加1分则降低2.6%（OR=0.974）

讨论指出，中国传统文化的死亡禁忌导致护士普遍采取回避策略，这与经济较发达地区（如江苏省）研究相比，四川省护士FATCOD-B得分更低，提示经济发展水平通过教育资源分配影响死亡教育普及。研究创新性运用LPA揭示态度异质性，发现丧亲经历通过增强共情能力改善态度，而死亡教育培训能提供专业知识和心理准备。

该研究为临床实践提供重要启示：

1. 需结合VR等新技术开展系统性死亡教育，内容应涵盖心理学、伦理学等多学科；
2. 针对高死亡焦虑护士设计心理干预方案；
3. 政策层面需加大中西部地区医疗教育投入。局限性包括样本地域局限性和自报告偏差，未来建议开展全国性纵向研究。这项研究首次系统揭示中国护士临终关怀态度的潜在类别及其形成机制，为改善终末期护理质量提供了关键靶点。