飞秒激光基质内透镜植入联合角膜交联术治疗晚期圆锥角膜的临床疗效及上皮重塑研究

为解决晚期圆锥角膜患者角膜变薄、视力下降及疾病进展问题，济南明水眼科医院研究人员开展了一项前瞻性研究，探讨飞秒激光基质内透镜植入术(FILI)联合角膜胶原交联术(CXL)的临床效果。结果显示联合治疗可显著增加角膜厚度(CT从392.67±18.27μm增至482.67±12.08μm)、改善生物力学参数(SP-A1提升47.8%)，并使角膜上皮厚度(CET)分布更均匀。该研究为控制晚期圆锥角膜进展提供了创新性手术方案，相关成果发表于《BMC Ophthalmology》。

　　

圆锥角膜是一种以角膜变薄和锥形前突为特征的眼部疾病，传统治疗方法在控制晚期病例进展方面存在局限。随着角膜移植供体短缺和术后排斥风险等问题日益突出，寻找能同时增厚角膜、阻止疾病进展并改善视功能的创新疗法成为临床迫切需求。济南明水眼科医院团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究，为这一难题提供了新的解决方案。

研究采用飞秒激光辅助的基质内透镜植入术(FILI)联合加速角膜交联(A-CXL)的创新方案。团队从接受SMILE手术的近视患者中获取健康角膜基质透镜，通过4mm切口植入9例晚期圆锥角膜患者的角膜基质层，随后进行18mW/5.4J/cm²
参数的CXL治疗。利用CorVis^?
ST生物力学分析仪、Pentacam^?
HR角膜地形图和AS-OCT等设备，系统评估了术前及术后6个月内角膜参数变化。

角膜生物力学改善
动态角膜响应参数显示：刚度参数SP-A1从术前36.17±4.70显著提升至术后53.47±3.55(P=0.008)，Ambrosio相对厚度参数ARTh从129.19±8.63增至320.61±54.47(P=0.015)，表明角膜抗变形能力增强。但变形振幅比DAR-2mm和A1速度无显著变化，证实手术未削弱角膜强度。

视觉与形态学变化
虽然未矫正视力(UDVA)保持稳定(术前1.13±0.35 vs术后1.04±0.21 LogMAR)，但6例患者配戴刚性透气性角膜接触镜(RGPs)后最佳矫正视力达0.08±0.07 LogMAR。角膜最薄点厚度增加90μm且保持稳定，前表面曲率Km短暂升高后趋于平稳，球面像差绝对值显著降低(P=0.028)。

上皮重塑特征
AS-OCT检测发现：术后6个月中央0-1mm区上皮厚度从44.78±4.06μm增至49.78±4.09μm(P=0.004)，周边3.5-4.5mm区也显著增厚。研究首次揭示这种"中心-周边同步增厚"模式与角膜厚度变化梯度(ARTh)改善相关，而非传统认为的前表面曲率改变所致。

临床意义与展望
该研究证实FILI联合CXL能突破传统CXL对角膜厚度≥400μm的限制，通过植入SMILE来源透镜实现"一箭三雕"：增加角膜基质厚度、增强生物力学强度、重塑上皮分布。特别值得注意的是，Belin ABCD分期显示最小角膜厚度参数(C阶段)显著改善，为延缓移植需求提供了新选择。团队正在探索通过准分子激光定制凹透镜形态，以进一步优化视觉预后，这或将改写晚期圆锥角膜的治疗格局。