高度近视SMILE与FS-LASIK术后角膜上皮重塑对视觉质量的影响机制研究

本研究针对高度近视矫正术后视觉质量下降问题，通过前瞻性对照分析SMILE与FS-LASIK术后角膜上皮厚度(ET)及不均匀性(CV)的动态变化，结合OQAS-II光学质量评估系统与NEI-RQL问卷，首次揭示两种术式诱导的上皮重塑模式差异及其与MTF cut off、Strehl ratio等参数的关联性，为临床优化手术方案提供新依据。

　　

高度近视矫正手术领域长期存在术后视觉质量波动的临床难题。随着SMILE（小切口透镜摘除术）和FS-LASIK（飞秒激光原位角膜磨镶术）在高度近视矫正中的广泛应用，患者术后常报告眩光、视物模糊等症状，但导致这些现象的生物学机制尚未明确。天津医科大学眼科医院的研究团队在《BMC Ophthalmology》发表的前瞻性研究，首次系统揭示了两种术式诱导的角膜上皮动态重塑规律及其对视觉质量的差异化影响。

研究采用AS-OCT（前段光学相干断层扫描）动态监测72例高度近视患者术后6个月内中央6mm区域上皮厚度变化，结合OQAS-II（光学质量分析系统）定量评估MTF cut off（调制传递函数截止频率）、Strehl ratio（斯特列尔比）等参数，并创新性引入CV（变异系数）量化上皮不均匀性。

角膜上皮重塑特征
通过分层区分析发现，SMILE组术后1周即出现中周部（5-6mm区域）显著增厚（53.23±2.91μm vs 术前51.48±2.57μm，P<0.05），而FS-LASIK组表现为更早的旁中央区（2-5mm）增生（54.59±2.59μm vs 51.61±2.47μm）。至6个月时，FS-LASIK组上皮不均匀性（CV6=9.79±3.29%）显著高于SMILE组（6.65±2.18%），这种差异与两种术式不同的基质切削模式直接相关。

光学质量变化规律

数据显示SMILE组MTF cut off在术后1周短暂下降后，6个月完全恢复（43.31±6.07 vs 术前41.44±7.92），而FS-LASIK组持续低于基线（39.17±7.61，P<0.05）。相关性分析揭示：SMILE组旁中央区增厚与早期MTF cut off提升呈正相关（r=0.338），而FS-LASIK组中周部增厚与长期Strehl ratio下降显著相关（r=-0.427）。

临床意义与机制探讨
研究首次证实：SMILE因保留前弹力层，其上皮重塑呈现"中周部优势"模式，这种形态学特征可能通过补偿切削区曲率变化维持光学稳定性；而FS-LASIK因瓣膜制作导致的神经损伤和更显著的上皮不规则增生，可能是其长期散射指数（OSI）升高的结构基础。该发现为解释两种术式临床差异提供了组织学证据，提示术中上皮保护策略可能成为优化视觉预后的新靶点。

这项研究创新性地建立了"上皮重塑-光学参数-主观症状"的关联模型，其采用的动态CV量化方法和分层区分析策略，为屈光手术疗效评估提供了新范式。研究结果对指导高度近视患者术式选择具有重要价值，特别是对视觉质量要求较高的特殊职业人群。未来研究可进一步探索上皮重塑的生物力学驱动机制及其与角膜神经再生的交互作用。