海地母亲对儿童腹泻的医疗求医行为研究：基于2016-2017年人口健康调查的多层次分析

为解决海地儿童腹泻高发病率和低治疗率问题，研究人员基于2016-2017年海地人口健康调查（HDHS）数据，通过多水平逻辑回归分析，揭示了42.9%的腹泻儿童接受治疗（ORS/RHF），并发现母亲年龄≥35岁（aOR=1.75）、教育水平（aOR=1.63）、婚姻状况（aOR=2.18）及社区卫生设施（aOR=0.59）是关键影响因素。该研究为优化资源分配和制定针对性干预策略提供了重要依据。

　　

在发展中国家，儿童腹泻仍是导致5岁以下儿童死亡的第二大原因，而海地作为西半球最贫困国家之一，其儿童腹泻死亡率居高不下。尽管全球通过推广口服补液盐（ORS）和家庭推荐液体（RHF）已显著降低腹泻死亡率，但海地的治疗覆盖率仍不理想。更令人担忧的是，既往研究多聚焦于腹泻的病原学或经济因素，而对医疗求医行为的关键影响因素缺乏系统分析。这种知识空白使得公共卫生政策难以精准施策，亟需基于全国性数据的实证研究填补这一缺口。

为回答这一问题，来自海地BERSA-SE研究所、多哥INSEED统计研究所及法国凡尔赛大学的研究团队，利用2016-2017年海地人口健康调查（HDHS）的横断面数据开展了一项开创性研究。他们采用多阶段分层抽样获取全国代表性样本，最终纳入1,245名近期患腹泻的5岁以下儿童数据。通过构建多水平逻辑回归模型（含个体和社区双层次变量），系统分析了母亲、儿童及社区特征对求医行为的影响。该成果发表于《BMC Pediatrics》，为海地制定差异化干预策略提供了科学依据。

关键方法学亮点
研究依托HDHS的儿童数据集（KR文件），采用加权分析校正复杂抽样设计。主要技术包括：1）多阶段分层抽样确保全国代表性；2）多水平模型（ICC=17.1%）解决数据嵌套性问题；3）通过方差膨胀因子（VIF=1.64）检验变量共线性；4）使用AIC和PCV指标评估模型拟合度。

主要研究发现

治疗覆盖率与地域差异
全国仅42.9%（95% CI 40.2-45.6）的腹泻儿童获得治疗，显著低于全球目标。首都大都市区（54.5%）与西北省（26.7%）存在极显著地域差异（p<0.001），反映医疗资源分布不均。

母亲特征的关键作用
35岁以上母亲的治疗意愿是年轻母亲的1.75倍（95% CI:1.15-2.67），体现育儿经验的价值。完成中等教育的母亲较文盲群体更积极求医（aOR=1.63），凸显教育赋能效应。婚姻状态影响显著，已婚母亲求医概率是未婚者的2.18倍（95% CI:1.23-3.85），可能与家庭支持系统相关。

基础设施的制约效应
社区卫生设施覆盖率成为决定性因素：厕所改善率低的社区治疗率降低41%（aOR=0.59）。令人意外的是，饮水改善未达显著性（p>0.05），提示粪便管理比水源净化对求医行为影响更大。

其他显著预测因子
12-23月龄儿童治疗率最高（aOR=1.79），可能与断乳期腹泻高发有关；居住地距医疗点超过1小时路程使求医概率下降26%（p=0.04），证实地理障碍的实质性影响。

讨论与政策启示
该研究首次揭示海地腹泻求医行为的多层次决定机制，其发现具有三重意义：1）证实社区基础设施（如厕所覆盖率）与个体因素（母亲教育）存在交互作用，需采用"硬件+软件"综合干预；2）指出西北省等边缘地区应优先部署移动诊所和ORS免费分发点；3）建议通过社区健康工作者强化年轻母亲的健康教育。

值得注意的是，研究存在两项局限：横断面设计无法确立因果关系，且未纳入传统草药使用情况。未来研究可结合定性访谈，深入探究文化信仰对治疗选择的影响。世界卫生组织（WHO）推荐将该模型推广至类似低收入国家，为实现可持续发展目标（SDG 3.2）提供数据支持。

这项研究不仅填补了加勒比地区腹泻求医行为研究的空白，其创新性的多层次分析方法更为资源有限地区的公共卫生决策提供了范式。海地政府可依据该证据，将有限资源精准投向高需求人群（如年轻单身母亲）和低覆盖区域（如西北省），从而在2030年前将腹泻死亡率降低50%——这或许将成为这个饱受灾害国家儿童健康史上的转折点。