爱尔兰社区老年衰弱患者综合评估(CGA)的前瞻性队列研究：一种新型整合照护模式的效果分析

本研究针对社区居住老年衰弱患者健康管理难题，创新性探索了多学科团队(MDT)主导的社区综合老年评估(CGA)模式。通过前瞻性队列研究设计，团队发现该模式能显著改善患者健康相关生活质量(HRQoL)，降低30%急诊就诊率，并证实临床衰弱量表(CFS)≥5分是功能衰退和不良预后的独立预测因子，为社区老年整合照护提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加速，85岁以上高龄人口预计到2031年将增长95.5%，老年衰弱综合征成为公共卫生领域的重要挑战。约25%的75岁以上老年人和半数85岁以上老年人存在衰弱问题，这类人群面临功能衰退、急诊就诊和护理院入住等风险显著增加。尽管世界卫生组织(WHO)推荐采用整合照护策略，但社区环境下综合老年评估(CGA)的有效性证据仍存在争议，特别是缺乏标准化的患者报告结局指标(PROMs)和长期随访数据。爱尔兰中西部地区率先建立了社区老年专科团队(CST-OP)，但该创新模式的实际效果亟待科学验证。

爱尔兰利莫瑞克大学老龄化研究中心的Christina Hayes教授团队在《BMC Primary Care》发表了前瞻性队列研究成果。研究团队在2022-2023年间招募了303名≥75岁的社区居住老年人，这些受试者通过全科医生(GP)转诊至三个CST-OP中心，并接受包含12个维度的标准化CGA评估。主要采用临床衰弱量表(CFS)进行衰弱分层，通过Barthel指数评估功能状态，EuroQoL-5D-5L量表测量健康相关生活质量(HRQoL)，并跟踪30天和180天的急诊就诊(ED)、非计划住院等临床结局。研究特别引入独立评估者进行盲法随访，采用重复测量方差分析和多因素logistic回归处理数据。

研究结果显示，入组人群平均年龄83.2岁，67.7%为女性，55.4%存在临床衰弱(CFS≥5分)。关键发现包括：功能状态方面，30天时26.4%出现功能衰退，180天时增至33.7%，但衰弱组风险显著增高(OR 1.48-1.67)；医疗资源利用方面，30天急诊就诊率6.9%，住院率6.6%，护理院入住率4.0%，且CFS≥5分使急诊风险增加2.16倍；生活质量改善显著，EQ-5D-5L指数值从基线0.7提升至随访期0.7(p<0.001)；多学科干预中，61.1%患者接受物理治疗(PT)，15.5%接受言语治疗(SLT)。

这项研究创新性地证实了社区CGA模式在维持老年衰弱患者功能独立性和改善生活质量方面的价值。特别重要的是，研究确立了CFS作为风险分层工具的关键地位——CFS≥5分可预测功能衰退、急诊就诊和死亡等不良结局。研究结果直接支持了WHO关于早期衰弱干预的建议，并为爱尔兰整合老年照护计划(ICPOP)提供了实践依据。尽管存在观察性设计的局限性，但该研究通过标准化评估和长期随访，为破解社区CGA"黑箱"问题贡献了高质量证据，未来可进一步探索居家与中心化CGA模式的比较效益。