埃塞俄比亚提格雷东南部战后已婚育龄妇女流产率及影响因素研究：基于2024年城乡社区调查

本研究针对埃塞俄比亚提格雷地区战后重建背景下，已婚育龄妇女流产率高企的公共卫生问题，通过多阶段抽样调查910名15-49岁妇女，发现流产率达7.2%。研究揭示20-29岁女性流产风险是15-19岁的4.8倍（AOR=4.8），意外妊娠者风险增加5.2倍，而现代避孕措施可降低60%风险。该研究为冲突地区生殖健康服务重建提供了关键证据，对完善全面流产护理（CAC）体系具有重要政策指导意义。

　　

在埃塞俄比亚北部饱受战争摧残的提格雷地区，一场关于女性生殖健康的隐形危机正在蔓延。2020-2022年的武装冲突导致该地区70%的医疗机构瘫痪，生殖健康服务体系崩溃，无数妇女被迫在缺乏基本医疗支持的条件下面对意外妊娠的抉择。这种背景下，流产——这个全球每年影响7300万女性的健康议题，在战后重建阶段呈现出更复杂的样貌。世界卫生组织（WHO）数据显示，发展中地区占全球不安全流产的97%，而提格雷地区正是这个严峻现实的缩影。

为揭示冲突后特殊环境下流产的流行病学特征，来自默克莱大学的研究团队Abrehaley Teklemariam Gebremariam等人在《BMC Public Health》发表了一项开创性研究。研究团队采用多阶段抽样技术，在提格雷东南部80个基层行政单位（Tabia）调查了910名15-49岁已婚妇女，通过结构化问卷收集生殖健康数据，并运用STATA 17进行逻辑回归分析。这项研究首次系统评估了该地区战后流产现状及其决定因素，为重建生殖健康服务体系提供了科学依据。

研究方法上，团队采用基于社区的横断面设计，通过Open Data Kit（ODK）工具采集数据，确保在基础设施受损地区的实施可行性。样本量计算采用标准公式n=z²
1-α/2P(1-p)/d²
，考虑10%的 contingency和设计效应2。伦理审查由默克莱大学IRB（MU_IRB 2173/2024）批准，所有参与者签署知情同意。研究特别关注社会人口学因素、医疗资源可及性等变量对流产的影响。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 流产流行率：整体流产率为7.2%，显著高于全国平均水平（EDHS 2016报告的2.5%）。其中34.9%的流产发生在战争期间，凸显冲突对生殖健康的直接影响。

1. 人口学特征：研究对象中30-39岁占比最高（41.2%），农村居民占57.5%，98.8%为东正教徒。值得注意的是，89%的家庭生育决策为夫妻共同制定，仅2%由丈夫单独决定。

2. 关键风险因素：20-29岁女性流产风险是15-19岁的4.8倍（AOR=4.8, 95%CI:1.24-18.82）；意外妊娠者的风险增加5.2倍（p<0.001）；而使用现代避孕措施可使风险降低60%（p<0.05）。

3. 医疗服务现状：尽管81.9%的流产发生在医疗机构，但战争导致70%的医疗机构停摆，造成严重的服务缺口。

讨论部分指出，该研究首次量化了提格雷战后流产负担，其7.2%的流行率远超和平时期，印证了冲突对生殖健康的破坏性影响。20-29岁女性的高风险状态可能反映该年龄段更高的性活跃度和避孕需求未满足现象。意外妊娠与流产的强关联（OR=5.2）凸显全面流产护理（CAC）中避孕咨询的关键作用。现代避孕方法的保护效应（降低60%风险）则证实了WHO关于避孕普及可减少不安全流产的观点。

研究结论强调，在提格雷这样的冲突后地区，重建生殖健康服务体系需要多管齐下：扩大现代避孕药具可及性、加强家庭规划教育、培训医护人员提供尊重隐私的流产服务。特别是要针对20-29岁女性及农村居民设计靶向干预措施。这些发现不仅对埃塞俄比亚有直接政策指导价值，也为其他冲突后地区的生殖健康重建提供了参考框架。

该研究的创新性在于首次系统评估战争对流产流行病学特征的改变，其采用的社区基线和多阶段抽样方法在基础设施受损地区具有示范意义。局限包括可能的回忆偏倚和战争环境导致的物流挑战。未来研究需要纵向追踪服务重建效果，并深入探讨传统文化对流产决策的影响机制。