埃塞俄比亚东部地区儿童肠梗阻手术结局及风险因素的多中心研究

为解决发展中国家儿童肠梗阻手术高不良结局问题，研究人员在埃塞俄比亚东部专科医院开展横断面研究，纳入262例患儿。结果显示32.1%患儿出现不良结局（95% CI 26.3-37.8），关键风险因素包括肠坏死（AOR=4.47）、营养不良（AOR=4.16）及手术延迟>24小时（AOR=3.27）。该研究为优化围手术期管理提供了循证依据。

　　

肠梗阻是儿童最常见的急腹症之一，尤其在医疗资源有限的地区，手术并发症和死亡率居高不下。埃塞俄比亚作为低收入国家，儿童肠梗阻手术的不良结局率显著高于发达国家，但缺乏系统性数据。这一问题不仅威胁患儿生命，更给家庭和社会带来沉重负担。现有研究表明，发展中国家儿童肠梗阻术后死亡率是发达国家的两倍，其中延迟治疗、营养不良和医疗资源不足是主要挑战。

为填补这一研究空白，沃里洛总医院与沃罗大学的研究团队在埃塞俄比亚东部四所综合专科医院开展了一项横断面研究。该研究纳入2024年4月至5月期间接受手术的262例15岁以下患儿，通过病历回顾分析手术结局及相关因素。论文发表在《BMC Surgery》，揭示了32.1%的不良结局率（包括24.8%的术后并发症和7.3%的死亡率），并首次在该地区明确了肠坏死、营养不良和手术延迟等可干预风险因素。

研究采用机构横断面设计，通过简单随机抽样选取262例患儿，数据经Epi Data 4.2录入后使用SPSS 25进行统计分析。多变量逻辑回归用于识别风险因素，模型通过Hosmer-Lemeshow检验（p=0.26）和方差膨胀因子（VIF 1.1-1.7）验证。

Socio-demographic characteristics
46.6%患儿年龄>12个月，63.4%来自农村，55%无医疗保险。农村患儿不良结局风险是城市患儿的0.9倍（p=0.822），但未达统计学显著性。

Participants clinical condition
62.2%为获得性肠梗阻，肠套叠（34%）和先天性巨结肠（24%）是主要病因。28.8%患儿合并脓毒症，20%存在贫血。非手术治疗尝试中，64.4%采用鼻胃管减压。

Surgical management outcome
不良结局以手术部位感染（6.5%）和电解质紊乱（5%）为主。死亡病例占7.3%，显著高于印度（11%）和尼日利亚（4.4%），但低于坦桑尼亚（13.3%）。

Factors of unfavorable outcome
关键风险因素包括：

• 肠坏死使风险增加4.47倍（95% CI 1.807-11.076）
• 营养不良使风险增加4.16倍（95% CI 1.766-9.811）
• 住院>7天使风险增加3.89倍（95% CI 1.691-8.951）
• 手术延迟>24小时使风险增加3.27倍（95% CI 1.273-8.417）

讨论与结论
该研究首次量化了埃塞俄比亚东部儿童肠梗阻手术的不良结局负担，32.1%的发生率远超WHO推荐的10-20%基准。与非洲其他国家相比，该地区术后感染率和死亡率处于中等水平，但肠坏死和营养不良的显著影响提示基础医疗条件亟待改善。

研究创新性在于锁定可干预因素：缩短手术等待时间、优化营养支持、规范坏死肠段处理可显著改善预后。局限性在于回顾性设计可能遗漏病历记录不全的病例。作者建议建立标准化围手术期协议，包括早期诊断流程和术后感染控制措施，这对资源有限地区的儿科手术质量提升具有重要指导意义。