1990-2019年全球流产与自然流产的流行病学趋势：基于GBD研究的疾病负担分析

本研究基于全球疾病负担（GBD）2019数据，系统分析了1990-2019年间流产（abortion）与自然流产（miscarriage）的全球流行病学趋势。研究发现，尽管全球年龄标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASDR）显著下降（EAPC分别为-1.44%和-5.21%），但低社会人口指数（SDI）地区如撒哈拉以南非洲仍面临沉重负担，其中埃塞俄比亚ASIR高达3839.06/10万。研究通过线性回归揭示了SDI与疾病负担的负相关性（p<0.001），并指出铁缺乏（iron deficiency）是重要风险因素。该成果为制定针对性生殖健康干预策略提供了关键理论依据，对实现SDG 3.7目标具有重要意义。

　　

生殖健康领域长期面临流产与自然流产的双重挑战，这两种妊娠终止形式虽结局相似——胚胎或胎儿在成熟前与母体子宫分离，但其发生机制与公共卫生意义截然不同。流产通常指人为终止妊娠，而自然流产则是妊娠前20周内的自发终止，约占妊娠并发症的15-20%。更严峻的是，世界卫生组织（WHO）定义的"不安全流产"（由非专业人员或在非医疗标准环境下操作）仍是全球孕产妇死亡的主因之一，贡献了约14%的妊娠相关死亡。尽管部分国家通过药物流产（如米非司酮联合米索前列醇）降低了手术需求，但低收入地区仍因医疗资源匮乏、避孕措施普及不足及法律限制，导致疾病负担居高不下。如何精准识别高风险人群和区域，成为实现联合国可持续发展目标（SDG 3.7）中"普及性与生殖健康服务"的关键科学问题。

针对这一挑战，山东第二医科大学附属医院生殖医学科Chao Lu团队联合多机构，利用GBD 2019数据库，首次对204个国家/地区30年间流产与自然流产的疾病负担展开全景分析。研究采用年龄标准化率（ASR）和估计年度百分比变化（EAPC）量化趋势，通过线性回归探究社会人口指数（SDI）与疾病负担的关联，并识别铁缺乏等风险因素。

关键方法

1. 数据来源：GBD 2019数据库，覆盖369种疾病和87种风险因素，按年份、年龄、SDI分层提取流产与自然流产的发病率、死亡率、残疾调整生命年（DALY）等指标。
2. 统计分析：计算ASR和EAPC评估趋势；Pearson相关性分析SDI与ASR的关系；按GBD区域和世界银行收入标准分组比较。

研究结果

全球疾病负担下降但区域差异显著
2019年全球流产与自然流产病例为4238万例（95%UI:3253-5375万），较1990年下降15%。年龄标准化发病率（ASIR）从1703.56/10万降至1098.36/10万（EAPC=-1.44%），死亡率下降更显著（EAPC=-5.21%）。然而低SDI国家仍维持高负担，埃塞俄比亚ASIR达3839.06/10万，乍得ASDR高达17.59/10万。

SDI梯度揭示卫生不平等
低SDI地区ASIR（1983.8/10万）是高SDI地区（502.02/10万）的4倍。线性回归显示SDI与ASIR（r=-0.567）和ASDR（r=-0.724）均呈负相关（p<0.001），印证社会经济水平对生殖健康的决定性影响。

年龄分布呈现双峰特征
20-29岁女性占发病高峰（2019年1334万例），但35-44岁女性死亡风险最高（3239例）。低SDI国家20-24岁人群占比突出（32.69%），而高SDI国家25-29岁为主（29.17%）。

铁缺乏是重要可干预风险因素
低SDI地区因铁缺乏导致的年龄标准化死亡率（ASDR）达0.7/10万，是撒哈拉以南非洲高死亡率的驱动因素之一。全球范围内该风险因素的死亡人数持续下降，但低收入国家降幅有限。

结论与意义
这项发表于《Reproductive Health》的研究，通过GBD大数据揭示了流产与自然流产的三大核心规律：一是尽管全球负担整体下降，但SDI相关的卫生不平等持续存在；二是年轻女性高发病率与高龄女性高死亡率构成"双峰挑战"；三是营养因素（如铁缺乏）在低资源地区的作用不可忽视。研究为WHO《加速减少孕产妇死亡战略》提供了靶向干预依据：对高负担地区（如撒哈拉以南非洲）需强化避孕可及性和安全流产服务；对高龄孕妇应加强产前监测；对铁缺乏人群需整合营养干预与生殖健康计划。这些发现不仅填补了全球尺度流行病学分析的空白，更为实现"不让任何地区掉队"的SDG目标指明了实践路径。