基于WHO健康社会决定因素模型的边缘化女性性生活质量影响因素路径分析

本研究针对伊朗克尔曼沙赫边缘化地区育龄妇女，采用WHO社会健康决定因素(SDH)框架，通过路径分析揭示了社会经济地位(β=0.46)、自尊(β=0.52)和婚龄(β=-0.22)对性生活质量(SQOL)的关键影响。研究创新性构建包含28个变量的预测模型，为改善弱势群体性健康干预提供循证依据。

　　

在伊朗西部城市克尔曼沙赫，随着农村人口向城市迁移，边缘化社区面临着严峻的健康不平等问题。这些地区的女性不仅承受着贫困、失业和高离婚率的压力，还普遍缺乏性健康知识资源。既往研究表明，边缘化女性的性生活质量(Sexual Quality of Life, SQOL)与整体健康密切相关，但对其影响因素的系统研究仍属空白。这种知识缺口使得针对该群体的性健康干预缺乏理论指导，凸显出开展系统性研究的紧迫性。

为填补这一研究空白，来自克尔曼沙赫医科大学和沙希德·贝赫什提医科大学的研究团队开展了一项开创性研究。研究团队基于世界卫生组织(WHO)的健康社会决定因素(Social Determinants of Health, SDH)框架，首次构建了边缘化女性SQOL影响因素的综合模型。这项发表在《Reproductive Health》的研究，通过严谨的两阶段设计，揭示了影响这一弱势群体性健康的关键社会决定因素。

研究采用混合方法设计，首先通过系统评价和专家共识(Nominal Group Technique, NGT)构建理论模型，随后对560名边缘化已婚女性进行横断面调查。主要技术手段包括：1)采用性生活质量女性量表(SQOL-F)等18种标准化工具评估各维度指标；2)通过伊朗综合健康系统(SIB System)进行概率抽样；3)运用LISREL 8进行路径分析验证模型拟合度。所有数据收集均在2021-2023年间完成，确保时效性。

研究结果

人口学特征
样本平均年龄31.1±5.0岁，71.8%自评社会阶层"极低"，71.1%报告家庭收入"严重不足"。值得注意的是，66.1%的配偶为劳工或失业者，反映出研究对象普遍处于社会经济底层。

相关性分析
Pearson检验显示SQOL与教育程度(r=0.547)、家庭收入(r=0.529)呈显著正相关，与心理健康状况(r=-0.234)呈负相关。自尊与SQOL的相关性最强(r=0.730)，凸显心理因素的关键作用。

路径分析模型

最终模型显示：1)结构性因素中，社会经济地位(Socioeconomic Status, SES)影响最大(β=0.46)；2)中介因素里，自尊(Self-esteem, SE)作用最突出(β=0.52)；3)情境因素方面，婚龄(Duration of Marriage, DM)呈负向影响(β=-0.22)。特别发现家庭暴力通过降低婚姻满意度(β=-0.16)间接损害SQOL。

讨论与结论
该研究首次在SDH框架下系统揭示了边缘化女性SQOL的多层次影响因素。三个关键发现具有重要实践价值：首先，证实结构性不平等(如低SES)通过限制资源获取直接影响性健康；其次，揭示心理因素(如SE)的中介保护作用；最后，发现婚龄增长伴随SQOL下降的特殊现象，可能与文化背景下婚姻动态变化相关。

研究提出的理论模型为制定针对性干预措施提供了科学依据：1)政策层面需改善边缘社区经济条件；2)临床服务应整合心理健康支持；3)健康教育需增强女性权能。这些发现不仅适用于伊朗语境，对全球范围内解决健康不平等问题也具有参考价值。未来研究可在此基础上开发文化适应的干预方案，并通过纵向设计验证因果关联。

该研究的创新性在于突破传统生物医学模式，将性健康置于社会生态系统中考察。通过严谨的方法学设计和本土化测量工具的应用，为边缘化群体的性健康研究树立了新范式。研究结果对实现联合国可持续发展目标(SDGs)中"良好健康与福祉"及"性别平等"的具体目标具有积极推动作用。