体育干预对赞比亚青少年女性性与生殖健康赋权的影响：一项集群随机对照试验

为解决赞比亚青少年女性(AGYW)面临的HIV感染和意外妊娠高负担问题，研究人员开展了一项名为“SKILLZ”的集群随机对照试验(cRCT)，评估了以同伴主导、体育为基础的干预措施对性与生殖健康赋权(SRE)的影响。研究结果显示，干预显著提升了AGYW的SRE评分（基线至中期增加6.21分，p<0.001），尤其在性活跃群体中效果更显著（7.78分，p<0.001）。该研究为通过体育赋权改善青少年健康行为提供了循证依据，对全球中低收入国家的性别平等和公共卫生实践具有重要参考价值。

　　

在撒哈拉以南非洲，青少年女性(AGYW)面临着HIV感染和意外妊娠的双重危机。赞比亚的AGYW中，20-24岁人群HIV感染率是同龄男性的3倍，30%的17岁女性已开始生育。传统性别观念、有限的健康服务可及性以及贫困加剧了这一群体的脆弱性。尽管体育干预被假设可通过赋权机制改善健康行为，但此前缺乏严格的随机对照证据。针对这一空白，由加州大学旧金山分校、赞比亚传染病研究中心等机构组成的团队在《Reproductive Health》发表了题为《The impact of the SKILLZ intervention on sexual and reproductive health empowerment among Zambian adolescent girls and young women》的研究。

研究采用三阶段混合方法：1）在赞比亚卢萨卡46所学校开展集群随机对照试验，干预组接受12周同伴主导的体育整合课程（含SRH教育、足球训练）；2）使用23项SRE量表（评分范围0-92）评估赋权水平；3）通过差分模型分析干预效果。队列包含2,153名15-24岁AGYW，中位年龄17岁，96%未婚，基线性活跃率20%。

主要结果

1. 整体赋权提升：干预组SRE评分较对照组显著提高（中期+6.21分，p<0.001；终期+5.12分，p<0.001），相当于5.57%-6.75%的相对变化。
2. 性活跃群体效果更显著：该亚组SRE评分增幅达7.78分（p<0.001），尤其在性安全（+11.18%）和愉悦（+14%）子维度。
3. 子维度差异：性安全（+7.82%）、伴侣沟通（+6.62%）和性愉悦（+9.85%）改善最明显，而父母支持维度变化最小（+3.71%）。

讨论与意义
该研究首次通过cRCT验证了体育赋权干预对AGYW SRE的促进作用，其效果可持续至干预后6个月。结果支持文化资源理论(Cultural Resource Theory)的假设——体育活动中培养的主动性可迁移至性别关系领域。研究局限性包括SARS-CoV-2疫情导致的实施延迟，以及SRE量表在非洲的本土化适配需求。

这项研究为资源有限地区设计青少年健康项目提供了关键启示：
1）将体育与SRH教育结合可突破传统性别规范；
2）干预窗口期应覆盖性活跃初发阶段（赞比亚中位年龄17岁）；
3）需进一步探索如何通过赋权中介变量（如自我效能）影响具体健康行为（如避孕套使用）。未来研究可扩展至其他撒哈拉以南非洲国家，并评估长期健康结局影响。