术中废弃表皮再利用：自体表皮指套治疗隐性营养不良型大疱性表皮松解症（RDEB）手部瘢痕挛缩的创新探索

本研究针对隐性营养不良型大疱性表皮松解症（RDEB）患者手部瘢痕挛缩术后伤口愈合难题，创新性利用术中剥离的自体表皮制作生物指套覆盖创面。结果显示，实验组较传统凡士林纱布组愈合时间缩短34.5%（19.0±1.5天 vs. 29.0±2.5天），换药次数减少50%，且出血评分降低55%，为RDEB患者提供了一种创伤更小、成本更低的新型治疗策略。

　　

隐性营养不良型大疱性表皮松解症（RDEB）是一种因COL7A1基因突变导致的罕见遗传性皮肤病，患者皮肤脆性增加，反复出现水疱和进行性瘢痕挛缩。手部是RDEB最常受累的部位之一，假性并指和瘢痕挛缩导致严重功能障碍和生活质量下降。尽管现有治疗策略包括手术松解、高级敷料和抗纤维化药物，但高复发率（>80%）和长期管理挑战仍是临床难题。传统手术方法如假性并指松解虽能短暂恢复功能，但常因伤口愈合障碍和纤维化复发而复杂化。新兴证据表明，术后使用新型敷料如Integra真皮再生模板手套可能延缓复发，但无法完全阻断驱动瘢痕形成的分子通路。靶向RDEB纤维化的药物干预如Losartan和Decorin通过抑制TGF-β信号减少胶原沉积，但疗效有限且需长期给药。近期细胞疗法如自体角质形成细胞移植和基因编辑技术虽具治愈潜力，但受限于安全性、成本和操作复杂性。

针对上述问题，郑州大学第二附属医院整形外科的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，创新性地利用术中剥离的自体表皮制作生物指套覆盖创面，评估其在RDEB患者手部瘢痕挛缩松解术后的治疗效果。研究结果发表在《Scientific Reports》上，为RDEB患者提供了一种创伤更小、成本更低的新型治疗策略。

研究采用非随机对照设计，将13例RDEB患者分为实验组（自体表皮指套，n=6）和对照组（传统凡士林纱布，n=7）。主要技术方法包括：术中收集剥离的自体表皮制作指套；标准化瘢痕挛缩松解手术；术后使用含银离子敷料固定；通过视觉模拟评分（VAS）量化换药出血；定期测量指蹼深度评估功能恢复。

结果部分显示：

1. 伤口愈合时间：实验组平均愈合时间较对照组显著缩短（19.0±1.5天 vs. 29.0±2.5天），中位时间减少34.5%。
2. 换药频率与出血控制：实验组中位换药次数减少50%（2.5次 vs. 5.0次），换药出血VAS评分降低55%（1.8±0.7 vs. 4.0±0.9）。
3. 安全性：两组均未发生严重感染，实验组1例（16.7%）出现表皮移位，对照组2例（28.6%）发生轻度炎症。
4. 长期功能：6个月随访显示实验组指蹼深度损失中位数减少24%（1.9 mm vs. 2.5 mm），但差异无统计学意义。

讨论与结论指出，尽管组织学证实自体表皮指套未存活，但其作为临时生物支架可能通过以下机制发挥作用：保留基底膜成分（如层粘连蛋白）促进上皮化；竞争性结合微环境TGF-β抑制TSP1驱动的纤维化通路；减少传统敷料更换导致的机械性损伤。该技术实现了"创伤闭环管理"——将手术废弃物转化为治疗资源，尤其适合医疗资源有限的地区。未来可结合3D打印胶原支架或TGF-β抑制剂（如Losartan）进一步优化疗效。研究局限性包括样本量小（n=6）和随访期短，但为RDEB及其他遗传性水疱病的治疗提供了新思路。