下腔静脉血栓形成对下肢深静脉血栓患者肺栓塞患病率的影响：一项回顾性队列研究

本研究针对下肢深静脉血栓(LEDVT)患者合并下腔静脉血栓(IVCT)与肺栓塞(PE)的关联这一临床空白，通过回顾性分析西安交通大学第一附属医院2929例LEDVT患者的临床数据，首次证实IVCT可使PE患病率显著增加42%（OR 1.42），尤其在远端LEDVT患者中风险提升达5倍。该发现为VTE（静脉血栓栓塞症）的精准风险评估提供了新依据，对优化临床监测策略具有重要指导价值。

　　

静脉血栓栓塞症(VTE)作为全球第三大血管疾病，每年影响近千万人，其中肺栓塞(PE)的7天死亡率高达2.6%。虽然已知下肢深静脉血栓(LEDVT)是PE的主要栓子来源，但关于下腔静脉血栓(IVCT)这一特殊VTE类型对PE风险的影响，长期以来缺乏系统研究。临床实践中，IVCT的诊断率仅为4-15%，但其潜在危害不容忽视——30%未经治疗的IVCT患者会发展为PE。这种认知缺口使得LEDVT合并IVCT患者的风险评估和管理缺乏循证依据，可能延误高危患者的早期干预。

为解答这一临床难题，西安交通大学第一附属医院外周血管疾病科的Yiman Zhang、Yan Meng等研究人员开展了一项大规模回顾性研究，通过分析2008-2018年间2929例LEDVT患者的临床数据，首次系统评估了IVCT对PE患病率的影响。该研究近期发表在《Scientific Reports》期刊，其创新性发现为VTE的风险分层提供了新的生物标志物。

研究团队采用多学科协作的方法，主要运用了三种关键技术：1）LASSO回归（最小绝对收缩和选择算子）从20个临床变量中筛选PE相关因素；2）多变量逻辑回归分析确定IVCT与PE的独立关联；3）基于LEDVT定位（左/右/双侧、近端/远端）的亚组分析。所有病例均通过CT血管造影或静脉造影确诊，数据来源于西安交通大学第一附属医院的电子病历系统，确保了诊断的准确性。

研究结果部分呈现了系列重要发现：

基线特征分析显示，在2929例LEDVT患者中，PE组平均年龄更大（59.2 vs 55.4岁），IVCT患病率显著高于非PE组（16.0% vs 10.5%）。通过LASSO回归筛选出的8个关键变量中，IVCT的回归系数为0.35，提示其与PE存在中等强度关联。

多变量分析证实，IVCT使PE风险增加42%（OR 1.42, 95%CI 1.13-1.79），其效应强度仅次于阳性D-二聚体（OR 3.00）和慢性心衰（OR 2.55）。值得注意的是，近端LEDVT的PE风险比远端高53%（OR 1.53），而双侧LEDVT风险比单侧高87%（OR 1.87），这些发现与既往研究一致。

亚组分析揭示了IVCT效应的异质性：在左肢LEDVT中IVCT使PE风险翻倍（OR 2.00），右肢LEDVT中同样显著（OR 2.05），而远端LEDVT患者如有IVCT，PE风险激增5倍（OR 5.15）。出人意料的是，双侧LEDVT合并IVCT反而显示PE风险降低39%（OR 0.61），研究者推测这可能与重症患者未纳入研究有关。

临床意义评估发现，IVCT的存在虽增加PE发生率，但不影响PE严重程度（PESI分级P=0.780）或早期死亡风险分层（P=0.552）。这一结果提示IVCT主要影响栓塞发生率而非预后，可能与其解剖位置靠近肺部有关。

讨论部分强调，这是首个证实LEDVT合并IVCT与PE风险增加相关的大样本研究。其临床价值体现在三方面：首先，远端LEDVT患者如检出IVCT需高度警惕PE风险；其次，双侧LEDVT合并IVCT患者的"风险逆转"现象提示可能存在未被识别的重症人群；最后，IVCT不影响PE预后的发现为临床决策提供了新视角。研究局限性包括回顾性设计可能引入选择偏倚，以及缺乏抗凝治疗等混杂因素数据。

该研究的结论为VTE管理提供了重要循证依据：IVCT应被视为LEDVT患者PE风险的独立预测因子，尤其在特定解剖亚组中风险增幅显著。这些发现不仅深化了对IVCT病理机制的理解，还将推动临床实践中对LEDVT患者进行更精准的风险评估和个体化监测。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索IVCT与抗凝治疗的交互作用。