泰国丙型肝炎病毒流行率二十年趋势分析：2004-2024年全国血清学调查揭示防控成效与挑战

为评估泰国丙型肝炎病毒(HCV)防控进展，朱拉隆功大学临床病毒学卓越中心团队开展全国性血清学调查，比较2004、2014和2024年数据。研究发现泰国HCV血清阳性率从2.15%显著降至0.56%，病毒血症率从1.00%降至0.36%，证实预防措施有效性，但≥32岁人群感染率仍较高。该研究为全球HCV消除战略提供重要参考，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球公共卫生重大挑战，可导致肝硬化、肝癌等严重后果。世界卫生组织(WHO)提出2030年消除HCV的目标，但各国进展差异显著。泰国作为东南亚HCV流行区，过去二十年实施血液筛查、高危人群干预等综合措施，但其实际防控效果缺乏系统性评估。为此，朱拉隆功大学临床病毒学卓越中心联合泰国公共卫生部，开展全国性血清流行病学研究，揭示泰国HCV流行趋势与防控瓶颈。

研究团队采用横断面调查设计，2024年5-7月在泰国四大地理分区（中部阿瑜陀耶、东北部武里南、南部董里、北部程逸）招募6,069名6月龄至80岁社区居民。通过电化学发光免疫分析法(Elecsys^?
HCV Duo-assay)同步检测抗-HCV和核心抗原(HCVcAg)，阳性样本经实时荧光定量PCR(RT-PCR)确认，并对病毒基因型进行分析。结果与2004、2014年全国调查数据对比，评估二十年防控成效。

主要研究发现：

1. 总体流行率显著下降：2024年抗-HCV阳性率0.18%，HCVcAg阳性率0.26%，经年龄标准化后全国估算感染人数较2004年下降74%。病毒血症率从1.00%(2004)降至0.36%(2024)，显示防控措施有效阻断传播链。
2. 年龄分层差异显著：≥32岁(1992年前出生)人群感染率(1.18%)是年轻组的7.4倍，其中41-50岁组达1.65%，符合泰国高风险人群筛查政策重点。
3. 地域与基因型特征：北部地区阳性率最高(0.66%)，南部最低(0.07%)。病毒基因分型显示3a(71.4%)为主，与既往泰国流行株特征一致。
4. 检测技术优化验证：Elecsys Duo法较传统抗体检测更早识别窗口期感染，但需结合RT-PCR排除假阳性，为临床筛查提供新策略。

讨论与意义：
研究证实泰国通过血液安全政策（1992年引入抗-HCV筛查，2006年升级核酸检测）、高危人群干预等措施，使HCV新发感染显著减少，尤其是<40岁人群。但研究也揭示三大挑战：①老年群体携带病毒库持续存在；②北部地区流行率居高；③基因型3a对现有直接抗病毒药物(DAAs)应答较差。

该研究为泰国实现WHO 2030目标提供关键数据支撑：①确认国家筛查政策应聚焦≥32岁群体；②需加强北部地区医疗资源配置；③建议将核心抗原检测纳入常规筛查。正如埃及通过类似策略将HCV流行率从10%降至0.38%，本研究证明资源有限国家通过精准防控可显著降低疾病负担。未来需扩大对注射吸毒者(PWID)、血液透析患者等高风险人群的研究，并监测DAAs治疗后的病毒变异趋势。

朱拉隆功大学团队建立的十年周期性监测机制（2004-2014-2024），不仅为泰国卫生决策提供科学依据，更开创了发展中国家传染病消除评估的典范模式。随着SOF/VEL（索磷布韦/维帕他韦）等泛基因型药物纳入泰国医保，结合本研究揭示的流行病学特征，有望加速实现HCV消除的终极目标。