高剂量率近距离治疗192 Ir源参考空气比释动能率(RAKR)测量的二十年单中心经验：临床质量保证的关键实践与不确定性分析

本文推荐研究人员针对高剂量率近距离治疗(HDRBT)中192 Ir源参考空气比释动能率(RAKR)测量的一致性问题，通过回顾性分析20年临床数据，系统评估了测量程序优化与不确定性预算。结果显示测量值与制造商标称值差异仅0.32%±0.97%，85%数据符合1.5%误差限，验证了井型电离室法的可靠性，为临床QA程序提供了重要基准。

　　

在放射治疗领域，高剂量率近距离治疗(HDRBT)凭借其精准的剂量投放能力，已成为前列腺癌、宫颈癌等疾病的重要治疗手段。其中¹⁹²
Ir源因其理想的半衰期(73.8天)和平均光子能量(380 keV)成为首选，但治疗成功的关键在于确保源强度的准确测量——参考空气比释动能率(RAKR)的微小偏差可能导致靶区剂量误差。尽管国际原子能机构(IAEA)建议3%的临床容忍限，但长期监测数据缺乏，且井型电离室灵敏度漂移、校准系数不确定性等问题仍困扰着临床物理师。

克罗地亚某放疗中心的研究团队在《Applied Radiation and Isotopes》发表论文，系统分析了2000-2024年间60个¹⁹²
Ir源的RAKR测量数据。研究采用经过SSDL(次级标准剂量实验室)校准的HDR 1000 Plus井型电离室，严格遵循IAEA TRS-483协议，通过建立包含温度、气压、电离室方位等12项分量的不确定性预算模型，揭示了测量系统的长期稳定性。关键技术包括：1) 双光束质量(¹³⁷
Cs和250 kVp X射线)校准的井型电离室法；2) 基于BRAPHYQS WP21指南的周期性验证；3) 引入Krieger体模进行交叉验证。

【RAKR测量结果】
数据分析显示，测量值与制造商证书值的平均偏差仅0.32%(SD=0.97%)，全部数据点落在3%容忍限内(-1.9%至2.0%)。值得注意的是，在更换电离室后出现0.8%的系统性偏移，经校准系数修正后恢复一致性，证实了IAEA建议的5年再校准周期必要性。

【讨论】
研究发现井型电离室法的优势在于：1) 对几何位置误差的鲁棒性(±2 mm位移仅引起0.3%变化)；2) 长期稳定性(20年数据CV<1%)；3) 与七距离法的兼容性差异<0.5%。但研究也指出，主要不确定性来源是校准系数(贡献度达2.1%)，这解释了欧洲多中心研究(n=750)中观察到的1.15%标准差现象。

【结论】
该研究证实了井型电离室法在临床RAKR验证中的核心地位，其3.04%(k=2)的扩展不确定度满足IAEA最新标准。作者Iva Mr?ela团队强调，建立包含历史数据比对、双计量系统验证的QA体系，可使85%测量值控制在1.5%误差带内。这项工作为全球放疗中心提供了：1) 长期稳定性评估范本；2) 不确定性分量量化方法；3) 设备更新时的过渡方案，对保障HDRBT剂量精度具有重要临床意义。