个体化支持就业模型(IPS)保真度对精神障碍患者长期职业结局的影响：一项为期6年的多中心随访研究

为解决精神障碍患者就业率低下的全球性难题，日本研究人员开展了一项为期6年的多中心队列研究，比较高低保真度个体化支持就业(IPS)项目的长期效果。结果显示，高保真组就业率(88.3% vs 54.0%)、工作时长(36.7 vs 19.1月)及收入(27,554.9 vs 16,361.7美元)均显著优于低保真组，证实IPS保真度与职业结局呈正相关，为优化精神康复服务提供了循证依据。

　　

在全球范围内，精神障碍患者面临严峻的就业困境。尽管约60%患者有就业意愿，但实际就业率远低于普通人群，特别是精神分裂症等重性精神障碍患者。日本虽通过《残疾人就业促进法》要求企业雇佣2.5%残障人士，但2023年数据显示，仅约15%持精神残疾证者实现就业。这种现状催生了以证据为基础的个体化支持就业(Individual Placement and Support, IPS)模型，该模型通过整合职业支持与心理健康服务，已在30多个国家推广2000余个项目。然而，关于IPS项目结构质量（即保真度）如何影响长期职业结局的关键问题，此前缺乏系统研究。

为填补这一空白，国家神经精神医学中心的研究团队在《Asian Journal of Psychiatry》发表了一项开创性研究。通过对15个日本IPS项目中202名参与者进行6年追踪（含2年初始研究+4年延伸随访），首次揭示了保真度与长期职业结局的剂量-效应关系。研究采用日本版个体化支持就业保真度量表(Japanese individualized Supported Employment Fidelity Scale, JiSEF)评估服务质量，将项目分为高保真(JiSEF≥91)和低保真(JiSEF≤90)两组，比较其就业率、工作持续时间和收入差异。

关键技术方法包括：1) 使用JiSEF量表进行年度保真度评估，包含25个行为锚定条目；2) 通过就业合同文件、面对面访谈和电话随访收集72个月职业数据；3) 采用当前累积发病率分析展示就业率动态变化；4) 运用多水平混合效应模型调整性别、精神分裂症诊断、残疾养老金等混杂因素。

3.1 参与者特征
最终123名完成随访者中(随访率61%)，高保真组女性比例较低(36.7% vs 54.0%)但残疾养老金领取者更多(51.7% vs 28.6%)。两组在基线功能评估(GAF)得分、IPS服务使用时长(约50个月)等方面无显著差异，但高保真组抑郁诊断比例更高(26.7% vs 9.5%)。

3.2 职业结局
就业率曲线显示，高保真组峰值达71.7%(22个月)，显著高于低保真组的36.5%(49个月)。前4年高保真组就业率持续领先(如48个月时56.7% vs 34.9%)，但5年后差异不再显著(72个月时45.0% vs 30.2%)。多变量分析证实，高保真组获得就业的调整后比值比(aOR)达6.5，工作时长多14.4个月，总收入高出10,573美元(均p<0.05)。值得注意的是，持续使用IPS服务6年者(n=25)与短期使用者(n=98)的就业率无统计学差异，但后者在48个月后呈现下降趋势。

4. 讨论与结论
该研究首次证实IPS保真度与长期职业结局的正相关关系，高保真项目能带来更持久的就业获益。就业率差异在5年后消失的现象，可能与服务终止后支持不足、社会环境变化或身体健康恶化等因素有关。这提示需要优化服务退出机制，如建立"间歇性支持"模式应对职业波动期。

研究局限性包括60%随访率可能引入选择偏倚，以及收入数据依赖自我报告。但作为首个探讨IPS保真度与6年结局关联的研究，其发现对全球精神健康服务具有重要启示：1) 验证了JiSEF量表在质量管控中的核心作用；2) 为亚洲国家发展社区职业康复项目提供了模板；3) 强调持续保真度评估对维持服务效果的必要性。未来研究需探索社会支持网络、躯体健康等时间变量对长期结局的影响机制。

该成果由文部科学省(20H01611)和厚生劳动省(22GC1003、25GC1002)资助，Sosei Yamaguchi主导完成。研究团队建议，在现实场景中应建立动态评估体系，既保证IPS核心要素的忠实执行，又灵活调整服务策略，最终实现精神障碍患者职业康复的可持续发展。