综述：胎儿生长受限早期与晚期的母体血流动力学特征

（编辑推荐）本综述系统阐述了胎儿生长受限(FGR)早期与晚期亚型的母体血流动力学特征，指出两者均存在低血容量性循环(hypovolemic state)和总外周血管阻力(TPVR)升高，可通过超声心动图等无创技术检测。母体心血管异常在孕前即可识别，为FGR的早期干预提供了新靶点。

　　

胎儿生长受限的母体血流动力学特征解析

ABSTRACT
胎儿生长受限(FGR)是产科临床面临的重大挑战，与新生儿发病率和远期不良结局密切相关。根据Delphi共识和ISUOG指南，FGR可分为早期（<32孕周）和晚期（≥32孕周）两种亚型，两者在生物测量参数、多普勒特征及病理生理机制上存在显著差异。最新研究表明，母体心血管系统在孕前和妊娠各期的特征性改变是FGR发生发展的关键因素。

Introduction
FGR指胎儿未能达到其遗传生长潜能，不仅增加围产期风险，还与远期代谢综合征、糖尿病和高血压相关。早期FGR（发生率0.5-1%）常合并子痫前期，而晚期FGR虽死亡率较低，仍可能导致围产期缺氧和神经发育异常。值得注意的是，子宫动脉多普勒对早期FGR筛查敏感，但对晚期型检出率仅24%。

Echocardiographic evaluation
超声心动图作为金标准，可精准评估母体心血管参数：包括左右心室功能、左心房容积指数(LAVI)、TPVR等。其中TPVR升高和LAVI降低是FGR的特征性表现，反映高阻力-低容量循环状态。

Maternal Hemodynamics in Early FGR
早期FGR母体呈现显著的低血容量状态，表现为LAVI较正常妊娠降低30%，心输出量减少15-20%。这种改变在孕前即存在，孕早期更为明显，提示先天性心血管适应缺陷。

Maternal Hemodynamics in Late FGR
晚期FGR母体虽血流动力学异常程度较轻，但仍存在相同的病理模式：TPVR升高20%，每搏输出量下降10%。妊娠压力可能暴露了潜在的心血管功能储备不足。

Therapeutic implications
针对FGR的血流动力学特征，目前探索性治疗包括：

• 一氧化氮(NO)供体改善血管阻力
• 容量扩张疗法纠正低血容量
• 静脉张力调节剂改善胎盘灌注

Summary and conclusions
早期与晚期FGR本质是同一疾病谱的不同表现，差异源于心血管异常的程度而非类型。孕前心血管评估联合妊娠期TPVR监测，可为高风险人群提供早期预警。未来需开展干预性研究验证血流动力学靶向治疗的价值。

PRACTICE POINTS
• FGR母体存在特征性高阻力-低容量循环
• 超声参数TPVR>1200 dyn·s·cm^-5
时预测价值显著
• 孕中期血流动力学筛查具有临床可行性

RESEARCH AGENDA
亟待解决的关键问题包括：

• 血流动力学干预对胎儿生长的改善效应
• 孕前心血管功能评估的标准化方案
• 个体化治疗时间窗的确定