高度近视眼中央花束状出血伴Henle纤维层延伸的临床特征与视觉预后研究

本研究针对高度近视眼患者中出现的中央花束状出血(CBH)伴Henle纤维层(HFL)延伸这一临床难题，通过多中心回顾性分析18例患者的临床及多模态影像数据，揭示了CBH-HFL病变的自然病程：所有患者出血平均2.63个月吸收，视力从基线20/150显著提升至20/40，但88.9%病例遗留椭圆体带(EZ)损伤。研究发现出血大小与吸收时间无关，抗VEGF治疗未显获益，为高度近视非新生血管性黄斑出血的临床管理提供了重要循证依据。

　　

在高度近视患者中，黄斑区出血一直是困扰临床医生的难题。传统观点常将这类出血与病理性近视脉络膜新生血管(mCNV)相关联，但近年发现部分病例并无新生血管证据，其中中央花束状出血(Central Bouquet Hemorrhage, CBH)伴Henle纤维层(Henle Fiber Layer, HFL)延伸的特殊类型尤其引人关注。这类患者视力骤降时，医生常面临治疗抉择：是否需要立即进行抗VEGF干预？出血范围和吸收时间如何预测？长期视力预后怎样？这些问题直接关系到临床决策，却缺乏系统性研究数据支撑。

由国际多中心团队开展的本研究，首次全面揭示了CBH-HFL病变的临床特征与自然病程。研究纳入18例经光学相干断层扫描(OCT)确诊的高度近视（屈光度≥-6D或眼轴>26mm）患者，采用多模态影像技术排除了脉络膜新生血管(CNV)可能。通过标准化随访发现，这类出血具有独特的"先中心后周边"吸收模式——径向延伸的HFL出血成分总是最先消退，而中心凹下出血吸收较慢。令人意外的是，出血面积与吸收时间无显著相关性，且33.3%接受抗VEGF治疗的患者并未获得额外视觉或解剖学获益。

在方法学上，研究团队创新性地整合了OCT血管成像(OCTA)与传统造影技术（荧光素FA/吲哚菁绿ICG），确保所有入组病例均排除CNV。通过定量分析基线与随访期的OCT特征，首次系统描述了CBH-HFL的影像演变规律：急性期可见特征性的黄斑区高反射团块伴HFL放射状延伸，恢复期则普遍遗留椭圆体带(EZ)连续性中断（88.9%）和HFL永久性高反射改变（77.8%）。

研究结果部分揭示三大核心发现：

1. 人口学特征：患者平均年龄39±13.7岁，女性占61%，平均屈光度-14.8±3.14D，提示CBH-HFL好发于中青年高度近视女性群体。
2. 自然病程：所有病例出血均在2.63个月内完全吸收，视力从基线20/150提升至20/40，但EZ损伤普遍存在，提示光感受器层可能发生不可逆损伤。
3. 治疗反应：6例接受抗VEGF注射者与未治疗组相比，最终视力无统计学差异，挑战了对此类出血常规使用抗VEGF药物的临床实践。

讨论部分深入分析了CBH-HFL的发病机制，认为高度近视后巩膜葡萄肿导致的生物力学牵拉可能是诱因，而出血沿HFL放射状分布的独特模式与其解剖结构特性相关。研究特别指出，尽管最终视力改善显著，但EZ损伤的高发生率提示需要开发新的干预策略以保护光感受器细胞。

这项发表在《Canadian Journal of Ophthalmology》的研究具有重要临床意义：首次明确了非新生血管性CBH-HFL的自限性特征，为临床避免过度治疗提供了依据；建立的影像学评价体系有助于鉴别诊断；发现的EZ损伤机制为未来神经保护研究指明了方向。来自Meira Fogel Levin、Giuseppe Querques等国际专家的合作成果，不仅改写了高度近视黄斑出血的诊疗规范，更推动了对此类疾病本质的重新认识。