腰骶丛MRI的临床应用价值：25年机构经验揭示病理谱系与检出率

【编辑推荐】针对腰骶丛病变诊断困难、影像学检出率不明确的问题，耶鲁医学院团队通过25年(2000-2024)233例腰骶丛MRI回顾性研究，发现27.9%病例存在异常，其中神经鞘瘤(5.2%)、转移瘤(6.4%)和非肿瘤性压迫(4.6%)为主要病理类型，证实该技术对运动障碍、神经病变等临床症状具有显著诊断价值。

　　

腰骶丛作为连接脊髓与下肢神经的重要结构，其病变常表现为与腰椎间盘突出症相似的疼痛、感觉异常等症状，临床鉴别诊断困难。传统X线无法显示神经丛结构，肌电图(EMG)又因解剖位置深在而操作受限。虽然1990年代起磁共振成像(MRI)为腰骶丛评估带来革命性突破，但由于检查普及率低（仅占机构全部MRI的0.024%）、放射科医生经验不足，导致诊断准确率参差不齐。耶鲁医学院团队通过25年大样本研究，首次系统揭示了这一特殊检查的临床价值。

研究团队采用多学科协作模式，回顾分析了2000-2024年间在耶鲁-纽黑文医院进行的233例腰骶丛MRI数据。通过建立严格分类标准（排除单纯腰椎退变病例）、应用卡方检验和多元逻辑回归等统计方法，重点评估了人口学特征、临床症状与影像学异常的关联性。关键技术包括：1）基于三级转诊中心的连续病例队列；2）按病因学（肿瘤性/创伤性/炎症性等）的病理分类系统；3）多变量分析识别临床预测因子。

【结果】

1. 患者特征：平均年龄52.7±18.4岁，女性占比57%，临床症状以疼痛(76%)、感觉异常(42%)和肌力下降(31%)为主。
2. 检出率：总体异常率27.9%，其中肿瘤性病变占比最高（神经鞘瘤5.2%，其他原发/转移瘤6.4%），非肿瘤压迫占4.6%，创伤后改变2.1%，感染/炎症2.6%。
3. 预测因素：运动功能障碍(OR=3.2)、明确外伤史(OR=2.8)和神经病变症状(OR=1.9)与异常发现显著相关(p<0.05)，而年龄、性别无统计学差异。

【讨论与意义】
该研究首次量化了腰骶丛MRI的诊断效能：虽然检查总量稀少（年均不足10例），但近三分之一的阳性率证明其临床价值被严重低估。特别值得注意的是，6.4%的转移瘤检出率提示肿瘤随访中需重视神经丛评估。研究建立的病因分类体系（如区分神经鞘瘤与转移性病变）为临床决策提供了重要依据。局限性在于样本均来自单一转诊中心，可能引入选择偏倚。

这项发表在《Clinical Imaging》的研究为神经放射学实践提供了三大启示：首先，对存在运动障碍或外伤史的患者应积极考虑腰骶丛MRI；其次，5.2%的神经鞘瘤检出率支持将该检查纳入周围神经肿瘤筛查；最后，研究强调需要加强放射科医生对腰骶丛解剖变异和病理特征的系统培训。这些发现将直接影响美国神经病学会(ANA)相关诊疗指南的修订。