儿童营养状况对儿科重症监护病房患者死亡率及临床结局影响的系统评价与荟萃分析

本研究针对营养不良与儿科重症监护病房(PICU)患儿预后的关联性争议，通过系统评价与荟萃分析整合52项研究34,795例患者数据。结果显示：营养不良(UN)显著增加死亡率(RD=0.02, P<0.0001)、机械通气(MV)需求(RD=0.04)及住院时长(SMD=0.26)，而营养过剩(ON)未显示类似关联。该研究为PICU营养干预策略提供了循证依据。

　　

在儿科重症监护领域，营养状况与临床预后的关系长期存在争议。既往研究因评估标准、时代差异和混杂因素导致结论不一，而明确这种关联对优化危重患儿管理至关重要。尤其在全球范围内，营养不良影响约45%的住院儿童死亡病例，但营养过剩是否构成风险仍无定论。这种证据缺口使得临床营养干预缺乏统一标准，亟需高质量证据支持决策。

为解答这一关键问题，研究人员开展了一项大规模系统评价与荟萃分析，纳入52项研究共34,795例PICU患儿数据。通过严格遵循PRISMA指南，团队系统检索了四大数据库截至2024年5月的文献，采用风险差异(RD)和标准化均数差(SMD)量化评估营养状况对死亡率、机械通气需求等指标的影响。研究特别关注1月龄至18岁患者群体，排除新生儿数据以减少发育阶段干扰。

方法学创新
研究采用多阶段筛选流程：从6,560篇初筛文献中精选121篇全文评估，最终纳入52项合格研究。数据分析阶段创造性地同步比较营养不良(UN)、营养过剩(ON)与正常营养组的差异，通过随机效应模型处理异质性。所有统计均控制发表偏倚，并注册于Open Science Framework平台确保透明度。

关键发现

1. 死亡率差异：UN组死亡风险显著增高(RD=0.02, 95%CI=0.01–0.04)，而ON组无统计学差异(P=0.78)。
2. 机械通气关联：UN患儿MV需求增加4%(P=0.0004)，使用时长延长23%(SMD=0.23)，ON组两项指标均未达显著水平。
3. 住院负担：UN导致PICU停留时间延长27%(SMD=0.27)，总住院时长增加26%，这种效应在ON组未被观察到。

临床启示
该研究首次通过大样本证实营养不良是PICU患儿死亡的独立危险因素，其机制可能涉及免疫功能受损和器官储备下降。值得注意的是，营养过剩未显示负面关联，这挑战了"肥胖悖论"在儿科重症领域的适用性。研究者建议将营养筛查纳入PICU入院常规，并对UN患儿实施早期肠内营养支持。这些发现为《Clinical Nutrition》期刊关注的精准营养干预提供了关键证据，尤其对资源有限地区的临床实践具有指导价值。未来研究需探索特定营养素补充与预后改善的剂量效应关系。