职业性体力活动与瑞典男性建筑工人卒中死亡率的关系：一项1971-2015年的队列研究

为解决职业性体力活动（OPA）与卒中风险的争议，瑞典于默奥大学团队开展了一项针对29.9万男性建筑工人的队列研究。研究发现，中高强度OPA（心率75-125次/分钟）较轻度OPA（<75次/分钟）显著增加卒中死亡率（RR=1.13-1.15），尤其在70-89岁人群中风险更高。该研究首次在重体力劳动行业证实OPA的潜在健康危害，为职业健康政策制定提供了关键证据。

　　

在当代社会，体力活动对健康的影响呈现"悖论"现象：休闲时间体育锻炼（LTPA）被公认有益健康，但职业性体力活动（OPA）却可能与心血管疾病风险增加相关。这种差异在建筑行业尤为突出——该行业以高强度OPA著称，全球约40%建筑工人日常心率超过100次/分钟。然而，既往关于OPA与卒中风险的研究多基于社区样本，缺乏对重体力劳动人群的专门分析，且对卒中亚型（缺血性与出血性）的区分不足。更关键的是，随着全球老龄化加剧和退休年龄推迟，老年建筑工人暴露于高OPA的时间可能延长，这一公共卫生问题亟待科学解答。

针对这一知识空白，瑞典于默奥大学流行病学与全球健康系的J.Ohlin团队开展了一项跨越44年（1971-2015）的大型队列研究。研究人员利用瑞典建筑行业健康服务数据库（Byggh?lsan），纳入299,382名男性建筑工人，通过职业环境档案将工种按心血管负荷分为低（白领/领班，心率<75次/分钟）、中（电工/管道工等，75-100次/分钟）、高（木工/混凝土工等，101-125次/分钟）三个OPA等级。研究采用瑞典国家死因登记系统追踪卒中死亡事件，通过Poisson回归模型分析OPA与卒中死亡率的关系，最终发现：中高强度OPA工人总体卒中死亡率较轻度OPA组升高13-15%（RR=1.13-1.15），其中缺血性卒中风险增加更为显著（RR=1.15）；年龄分层显示，70-89岁老年工人的风险增幅最明显。这项开创性研究发表于职业医学领域权威期刊《Occupational Medicine》，为理解职业健康"体力活动悖论"提供了重要实证。

研究团队运用三项关键技术：1）基于工种的心血管负荷分类（通过历史性职业环境档案中的24小时心电图监测数据）；2）全国性死亡登记系统（ICD-8/9/10编码）的卒中死亡判定；3）考虑年龄与日历年的Lexis扩展模型（处理时间依赖性混杂因素）。队列平均随访24年，累计689万余人年，最终记录4,606例卒中死亡。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 总体卒中风险：中、高强度OPA组卒中死亡率显著高于低OPA组（IRR分别为1.15和1.13），但未呈现明确剂量-反应关系。
2. 年龄分层效应：70-89岁高龄组中，中高强度OPA的卒中风险增加20%（RR=1.20），而40-69岁组无统计学差异。
3. 卒中亚型分析：高强度OPA显著增加缺血性卒中死亡率（RR=1.15），但对出血性卒中影响不显著。
4. 职业分布特征：高强度OPA工种以木工（38%）、混凝土工（21%）为主，其日常平均心率达101-125次/分钟。

讨论部分指出，该研究首次在重体力劳动人群中发现OPA与卒中死亡的关联，其机制可能涉及：长期高强度OPA导致血压波动、血管内皮损伤加速动脉粥样硬化；老年工人心血管代偿能力下降，使早年累积的职业暴露效应显现。值得注意的是，研究存在OPA单次评估、缺乏LTPA数据等局限，但通过大样本、长随访和严格的心血管负荷分类弥补了部分不足。

这项研究具有双重意义：科学上，它填补了职业流行病学中"体力活动悖论"的证据缺口；实践上，提示需要优化建筑行业劳动组织方式，特别是针对高龄工人的职业健康干预。随着全球劳动力老龄化，如何平衡职业需求与健康保护将成为重要课题，该研究为相关政策的制定提供了关键数据支撑。